3-正文 ICU管理技术规范(修改).doc

第一部分：ICU的管理规范 一、危重病医学的概论 危重病医学（Critical Care Medicine）在我国是八十年代初发展起来的一门医学新分科，这个新学科不同于分别隶属于各学科、各专业的危重病人抢救，亦不同于为抢救而临时组成的抢救组，而是由受过专门培训的医护人员，在配有先进的监护设备和急救设备的重症监护病房（Intensive Care Unit简称lCU）ICU的组织和建设ICU病室要求ICU的位置ICU是以收治各类重症患者，对其实施系统、整体的加强医疗以能奏效为己任的科室。所收治的病人可来自于手术室，术后恢复室急诊室、或医院内其它科室。ICU位置的设置应以重病人数居多，需要与ICU经常联系的科室相比邻，以便于收治和抢救病人。床位数ICU病人的数量波动很大，难以估计，预测医院内最有效的危重病人床位使用率是必要的，如使用率过低，则势必要付出高昂的维持费用。一般按医院总床位数的1%来设置ICU的床位数，波动范围在4～15张床之间较为适宜。设计ICU每张床的占地面积比普通病室的要大，一般宜在15m2左右。相邻床位，可根据需要使用玻璃间隔，以便于临床观察和不影响操作为原则。一般情况下，不一定要将床位间隔开。ICU病室因危重病人居多，发生交叉感染的机会也相应增加，遇有严重感染、传染、服用免疫抑制剂及需要多种仪器监测治疗的病人应与其它危重病人相对隔离。即ICU病室应设置单间，其占地面积宜在16～20m左右，为便于医护人员能直接观察到病人，面向护士中心监测站的墙壁最好选用玻璃间隔，或应用闭路电视监护。病床床头应设有氧气、负压吸引、压缩空气等管道装置。床旁近处设有多插头电源板。在ICU病人的监护治疗中，应用电作为趋动的仪器设备越来越多，加上各种侵入性导管的使用使ICU病人比正常人更易受到电击，心血管疾病、水电解质失衡等均使病人对电的易感性增加。因而要求工作人员必须知道防电击知识，并要具有妥善的地线和良好的绝缘电器设备，提供最大的安全性，才能在病人身上使用。护士中心监测站的设计原则护士中心监测站的设计，原则上是在所有病床的中央地区，即以稍高出地面的，最能直接观察到所有病床的扇形设计为佳。内设中心监护仪兼记录仪、电子计算机等设备，为存放病历夹、医嘱本、治疗本、病室报告本等各类监护记录表格所在地。医疗器械设备除普通病室日常所需医疗器械之外，ICU至少需要下列设备：中心监护仪、床边监护仪、呼吸器、心电图机、除颤机、输液泵、起搏器、气管插管及切开所需急救器材。有条件应配备血液气体分析仪、血液生化分析仪、血及尿常规分析仪、电子计算机、脑电图机、B型超生波、床边X线机、动脉内气囊反搏器等中高档设备。重点仪器选择如下。床边监护仪有心电图、心率、呼吸、体温持续的数字及图象显示，以作为基础生命体征的监测项目。至少可同时描记两条压力线，一为心腔内压力图象显示，一为动脉内压力监测线，同时有压力数值显示。可调的各监测值报警范围及声光报警装置。遇异常时可自动或手控中心记录仪启动记录系统进行记。24h内所有监测项目的储存回忆系统。配套使用的小型便携式监护信号发射机，在一定距离内可使床边监护仪收到信号，而便于转运病人。中心监护仪：除具有床边监护仪的l～4项功能外，还应具有同时显示4～8张床病人的心电图、心率、呼吸及体温的图象或数字显示。配套使用的有床边监护仪异常数值报警时的记录仪及可选择监护图象的资料打印机。呼吸器：有定压、定容、定时或几种转换形式兼有的多功能呼吸器。血液气体分析仪：ICU病室因仪器复杂、数量较多，且无专人操作，反复使用后出现仪器不同程度的损坏是必然的。为能维持正常工作的进行，尽量减少经济损失，病室内的仪器应有专人负责保养、维修，贵重仪器的使用要有工作记录。完整的病床单位以有可控制高低的床头、床尾及两侧床体并有床档保护的病床为佳。床单位常规设置有床边监护仪、呼吸器、简易呼吸囊、血压、听诊器、输液架、医院中心控制的管道供氧、真空负压及压缩空气等装置及除颤机、急救物品及药物、电源插销板、地医院感染制度所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须洗手，严格执行无菌操作。手指培养每月一次。每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应浸泡消毒后再放甲醛熏蒸箱内再次消毒灭菌。室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。医护人员不得在室内用餐。病房定期通风、紫外线消毒每天一次，每月空气培养一次。加强床单位的终末消毒，必要时经卫生学监测合格后方可再收治病