【疾病名】急性应激反应.PDF

【疾病名】急性应激反应 【英文名】acute stress reaction 【缩写】 【别名】acute psychogenic reaction；acute stress disorder；急性心因性 反应；急性应激障碍；急性变态反应 【ICD 号】F09 【概述】 急性应激反应 (acute stress reaction)又称急性心因性反应，这是由于突 然而来且异乎寻常的剧烈的精神刺激，应激性生活事件或持续困境的作用下引 发的一过性精神障碍。多数病人的发病时间与精神刺激有关，精神症状在遭受 刺激后数分钟或数小时出现。病状的表现与精神刺激的内容有明显关联，其病 程及预后也与及早消除精神因素有关。历时短暂，可在数小时、几天或 1 周内 恢复，以完全缓解结束，预后良好。应激源可以是势不可挡的创伤体验，包括 对个体本人或其所爱之人安全或躯体完整性的严重威胁 (如自然灾害、事故、战 争、受罪犯的侵犯、被强奸)；也可以是个体社会地位或社会关系网络发生急骤 的威胁性改变，如同时丧失多位亲友或家中失火。如同时存在躯体状况衰竭或 器质性因素 (如老年人)，发生本障碍的危险性随之增加。并非所有面临异乎寻 常应激的人都出现障碍，个体易感性和应付能力在急性应激反应的发生及表现 的严重程度方面有一定作用。对急性应激反应的了解，不仅要观察其临床表现 和疾病过程，还要分析发病的主要有关因素，以便采取有效的防治措施。 急性应激反应是心因性精神障碍 (psychogenic mental disorders)疾病中 的一种。心因性精神障碍是一组心理社会因素所致的精神疾患。引起这类精神 异常的发生，影响临床表现和疾病过程的有关因素，大致可归纳为 3 个方面： 一是应激性生活事件或不愉快的处境；二是患者个体的易感性；三是文化传 统、教育水平及生活信仰等 。应激性生活事件常引起情绪反应或某些精神异 常，但其严重程度并未达到抑郁症或焦虑症的诊断标准 。 【流行病学】 急性应激障碍是由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的 作用下引发的精神障碍。多数病人的发病时间、症状及其病程和预后均与精神 刺激的内容有关。本症不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍和精神病 性障碍。本病可发生于任何年龄 ，但多见于青年人，男女患者接近，两性患病 率在统计学上无 明显差异。 【病因】 突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难是本病发病的直 因素，也 就是说应激源对个体来讲是难 以承受的创伤性体验或对生命安全具有严重的威 胁性。应激源为多种多样，一般可分为下列几项： 1.严重的生活事件 如严重的交通事故，亲人突然死亡，尤其是配偶或子 女，婚姻破裂、未婚有孕、被遗弃、被奸污、身患癌症、遭受失明、毁容、长 期的夫妻或婆媳关系不合，难民移居异国，遇歹徒袭击，家庭财产被抢劫等创 伤性体验。 2.重大的自然灾害 如遭受特大洪水、山洪暴发、地震、火灾、风暴、泥 石流等的侵袭，严重威胁生命安全和财产巨大损失的灾难幸存亲属，在灾后出 现精神障碍。 3.战争场面 据第二次世界大战有关报道 ，当交战双方进行短兵相 的激 烈战斗中，由于遭受炮击，轰炸，甚至白刃战的恐惧体验，战斗中的士兵有的 可发生精神障碍，导致发病。 4.隔绝状态 被关进集 中营，身受酷刑虐待，有的可发生精神障碍，拘禁 性精神障碍较常见。 上述各种应激源，无疑都可促成发病。可事实上并非大多数遭受异乎寻常 应激的人都会出现精神障碍，而只是其中少数人发病。这就表明个体易感性和 对应激应付能力方面有一定的差异。因之，在分析具体病例时，要把应激源的 性质、严重程度、当时处境和个性特点等进行综合性分析及考虑 。此外，整个 机体健康状况也有关系，若 同时存在躯体重病或器质性脑病，急性应激反应发 生的危险性可能随之提高 。 【发病机制】 Kaplan 将应激的反应后果归纳为 3 期：第 1 期为冲击期，当个体遭受应激 后，处于一种 “茫然”休克状态，表现为一定程度的定向力障碍和注意分散， 一般持续数分钟到数小时，这就是本病急性期临床症状的主要发生机制 ；第 2 期 以明显的混乱、模棱两可及变化不定为特点 ，并伴有情绪障碍，如焦虑、抑 郁、易激惹等表现；第 3 期为长期的重建和再度平衡 。应激反应可出现两种结 果：即一方面为功能的增强及水