气管切开术后并发严重皮下、纵膈气肿及双侧气胸1例报告.pdf

新疆医学 Vo l.46 No.l 第 46 .t-第 1 期 2016 年 1 月 XI问IANG MEDICAL ]OURNAL Dec.2016 · 短篇与个案 · 气管切开术后并发严重皮下、纵脯气肿及双侧气胸 1 例报告 姜玉芬，史小红，张喜 (克孜勒苏柯尔克孜自治州人民医~1fí症医学科，新疆，克州 845350) 中图分类号:R563.3 文献识到j码:A 文章编号:1 ∞1 --51 83(2016)1--1 0命-2 随着重症医学科( I CU)内收治各种危重患者的 气切套管改用经口气管插管，有气体从切口溢出。 2 d 后复查胸部CT示:双肺已复张(见图 3)。 此后，患 增多，气管切开术已成为 ICU 内一项常规抢救措 施，但也常出现很多并发症，危及患者生命1 1)。我科 者病情逐渐好转，意识恢复，6 月 13 日停用呼吸机， 成功抢救一名重度颅脑外伤患者气管切开术后并 拔除气管插管和胸腔闭式引流管。 6 月 1 5 日转神经 发严重皮下、纵脯气肿及双侧气胸。 现报道如下: 外科进一步治疗。 1 资料与方法 患者男性，32 岁，维吾尔族，因头部外伤伴昏 迷约2h于 201 5 年 6 月 7 日 人 ICU。 人院查体: T: 36.7CC ， P:93 次/分，R:20 次/分. BP: 136/70 mr叶19， SPû2: 90%。 体型肥胖， 浅昏迷，右侧颜顶部见一长约 4cm 裂口，边缘整齐，伴有活动性出血;双侧幢孔等 大等圃，对光反射灵敏;双肺呼吸音粗糙，未闻及干 湿性罗音;双侧 Babinski 征阴性，其余未见异常。 人 院时头颅CT 示:右侧颠顶叶硬膜下血肿，右侧小脑 出血，蛛网膜下腔出血;胸部 CT 示: 双侧胸腔积液， 创伤性湿肺(见图 1 ) 。 诊断: 1 、重皮闭合性颅脑损伤 ①右侧颜顶叶硬膜外血肿，②右侧小脑出血，③蛛 网膜下腔出血，④右侧颜顶部皮肤裂伤;2、双侧创 伤性湿肺。人院后因自主呼吸弱，SPÛ2 进行性下降， 予气管插管及呼吸机辅助呼吸，同时予脱水降颅 压、营养神经、预防感染、止血等对症处理。 6 月 9 日 圄 2 气管切开后胸部CT 因患者持续昏迷、高热、痰液增多、 呛咳反射差，遂 由耳鼻喉科医生行气管切开术。 术后6h 患者呼吸 急促明显，SPÛ 下降至66%，心率 1 50 次/分左右， 2 血压下降至80/45 m时19 左右，头面部、 颈部、胸部 及双上肢皮肤肿胀明显，皮下有捻发感，双肺呈过 清音，呼吸音减弱，腹部膨隆。 复查胸部CT 示:双侧 气胸(左肺压缩约 9 1 %， 右肺压缩约 65%)，纵脯及 广泛皮下气肿(见图 2)。 紧急行胸壁皮下切开排气 和双侧胸腔闭式引流术，引出大量气体，同时拔除 图 3 治疗后胸部CT 作者简介:姜玉芬，女，住院医师，研究方向:危童医学。 第 1 期 姜玉芬，等;气管切开术后并发严重皮下、纵精气肿及双份i 气胸 1 {fJ 报告 107 2 讨论 置过低;同时由于对颈部解剖结构不熟悉，术中可 气管切开术是切开气管前壁，建立新呼吸通 能损伤双侧胸膜顶和过多分离气管前筋膜，再加 道的一种手术[勾，其优点是患者可以长期耐受、通 上使用呼吸机正压通气，从而引起皮下、纵脯气肿 气无效腔小、吸痰方便、口腔护理方便和患者可正 和双侧气胸。患者术前、术中和术后都在使用镇静 常