2011年美国导管相关 张斌知识.ppt

2011年美国导管相关性血流感染的预防控制指南解读 青海省人民医院急诊ICU 张斌 2012年12月 西宁 2011 年美国导管相关性血流感染的预防控制指南 本报告由重症监护科、 感染科、 医院感染管理科、 外科、 麻醉科、 介入放射科、 呼吸科、 儿科和护理等多学科代表构成的工作组共同起草。此工作组由重症监护医学会( SCCM) 领导，美国感染性疾病学会( IDSA) 、 美国医疗保健流行病学学会( SHEA)、 美国外科感染学会( SIS)，美国胸科医师学会( ACCP)，美国胸科学会 ( ATS)，美国麻醉和危重病学会( ASCCA)，美国感染控制和流行病学专业学会( APIC)，美国输液护士学会(INS)，美国肿瘤护理学会(ONS)，美国胃肠外和肠内营养学会( ASPEN)，美国介入放射学学会(SIR)，美国儿科学会( AAP)，儿童感染病学会( PIDS) 和美国疾病预防控制中心( CDC) 医院感染控制顾问委员会(HICPAC)共同参与。 简介 内容 导管相关性血流感染的现状 国联邦医疗保险与医疗救助服务中心Center forMedicare Medicaid Service）停止支付部分医院感染诊疗费 2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMS将不再支付给医院相关费用，2009年还将增加项目 Object left in surgery,手术留下异物 Air embolism,空气栓塞 Blood incompatibility,配血不合 Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染 Pressure ulcers (decubitus ulcers), 褥疮 Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染 Surgical site infections – mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎 Hospital-acquired injuries – fractures, dislocations, intracranial injuries, crushing injuries, burns, and other unspecified effects of external causes 医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响 导管相关血流感染定义 导管相关血流感染定义 发病机制 导管相关血流感染的危险因素 1、导管相关因素：导管的选择、导管的材料与感染的发生密切相关。 ① 导管的本身材料，导管的材料对于促进血栓和微生物的附着非常重要，血栓形成与感染密切相关，增加感染的风险，导管材料按血栓形成的下降次序为聚苯乙烯、 聚氨基甲酸乙酯及硅胶； ② 选择组织相容性好光滑柔韧的导管，以减少血管内壁的损伤和感染的发生，表面越光滑可防止细菌粘附，表面粗糙越易形成血栓； ③ 导管的腔道也很重要,腔道越少感染率越低，单腔导管感染率为 2%～5%，双腔导管感染率 4 . 9%～22 . 7%，差异显著。管腔越多操作过程复杂，感染机会也就会随之增加。 导管的附加装置：附加装置可增加污染发生率 导管留置时间 2、操作相关因素 ①穿刺部位：股静脉颈内静脉锁骨下静脉 ②无菌操作规范性：操作人员和患者皮肤上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌来源。维护时消毒不严格可将细菌带入管腔。 ③置管的熟练程度：置管的熟练程度与感染发生率成反比。研究表明 ：放置锁骨下静脉导管50根的医生导管脓毒症的风险大于熟练医生的2倍以上 3、病原微生物的特性 ①金黄色葡萄球菌能够黏附到导管内壁宿主纤维蛋白的表面 ②凝固酶阴性葡萄球菌较其他的病原微生物更易黏附到聚合物的表面某些凝固酶阴性葡萄球菌能够产生Slime，抵抗宿主的防卫机制和保护细菌不被抗生素破坏（BIOFILM) ③一些真菌可能在含糖的液体存在时也产生类似的Slime ①输液：药物配置过程中的多次加药及穿刺均会导致微粒污染。 ②消毒液污染 ③静脉营养液等药物因素：血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液，则会增加感染概率。 ④患者情况：年龄1岁或60岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等 ⑤ 病区因素：病区的管理及是否有专业的护理队伍 导管相关性感染诊断 导管相关性感染诊断 导管相关性感染诊断 1.明确插管指征、正确操作和维护程序及正确感染控制措施。（ⅠA） 2.对进行