Mimics软件三维建模确定椎弓根钉最佳置入点的临床应用.pdf

中国骨与关节损伤杂志 2017年3月第32卷第 3期 ChinJBoneJointInjury，Mar．2017，Vo1．32，NO．3 ·279· · 临 床 论 著 · Mimics软件三维建模确定椎弓根钉 最佳置入点的临床应用 陈志平，左朝江，邵庆 中，胡方节 华蓥市人 民医院骨科 ，四JlI638650 摘要 ：目的 探讨 Mimics软件三维建模确定椎 弓根钉最佳置入点的临床应用 ，以提高一次性置入胸腰椎椎 弓根钉 的成 功率。方法 回顾性分析 自2007～01—2014—05采用后路椎 弓根钉 内固定术治疗的各类胸腰椎骨折与疾病 503例 ，将患 者胸腰椎 CT薄层扫描的Dicom数据导入Mimics软件进行三维重建 ．确定椎弓根钉置入的最佳通道平面，再确定椎 弓 根钉置人的最佳安全通道 ，最后确定椎 弓根钉置人的最佳人点。结果 503例 中共置入 2267枚椎 弓根钉 ，一次性置入 1983枚 ，2次及 2次 以上置入 284枚 ，一次性置入成功率达 87．5％。采用 Rao等的标准评估置钉的准确性 ：0级 2255 枚 ，1级 11枚，2级 1枚，椎 弓根置人的穿破发生率为0．5％，准确率达 99．5％。结论 术前利用Mimics软件三维建模寻 找椎弓根钉最佳置人点，再指导术中置入椎弓根钉。一次性置人成功率、准确率较传统徒手置钉技术高。 关键词 ：椎 弓根钉 ；内固定；Mimics软件 ；CT三维重建 中图分类号 ：R687．3 文献标志码 ：B 文章编号：1672—9935(2017)03—0279—02 脊柱后路手术时需要利用椎 弓根钉内固定重建 8O％、后方与关节突骨质接触为限。螺钉 向内的倾角 脊柱的稳定性 ，其常用置入方法有多种 。且效果不一 。 (与中线矢状面的成角)确定为螺钉刚好与椎 弓根最 本 院 自2007—01—2014—05采用后路椎 弓根钉 内固 狭窄处内侧皮质的外侧缘、外侧皮质的内侧缘接触为 定术治疗各类胸腰椎骨折与疾病 503例 。术前利用 限。螺钉 向头尾侧的倾角 (实际上是最佳平面时其平 Mimics软件三维建模确定椎 弓根钉最佳置入 点，术 面与棘突相交处为准)确定为与上下终板平行为限。 中置钉效果满意，报道如下。 最佳椎弓根各项值确定后 ，在软件 中对左右椎弓根钉 1 资料与方法 进行原位复制 ，并改变为其他颜色标记 ，但把复制后 】．1 一般资料 本组 503例 ，男 384例 ，女 119例 ： 的椎 弓根钉直径修改为直径 1mm的圆柱 ，这样直径 年龄 16～78岁，平均 51．3岁。胸腰椎骨折 124例 ，退 1mm的圆柱与其外 的椎弓根钉是 2个 同心的圆柱 。 变性腰椎不稳 83例 。单纯腰椎管狭窄症 24例，腰椎 对设计椎 弓根钉后的建模进行虚拟透视 ，360。旋转椎 滑脱 128例 ，腰椎间盘突出并侧 隐窝或椎管狭窄 126 体 ，任意角度观察椎 弓根钉和直径 1mm 圆柱是否在 例 ，胸腰椎结核 l8例。合并根性神经症状 372例 ，不 最佳椎弓根通道 内，最后将建模旋转在标准正位的后 全瘫 25例 ，全瘫 5例。 面观 ．取消虚拟透视 ，隐藏椎弓根钉并保 留圆柱 ，圆柱 1．2 术前建模 对患者病变节段脊柱进行标准体位 尾端与上关节突皮质相交点即为最佳人点 (图 1)。 的CT扫描 ，扫描层厚为 0．75～1．00mm．获取 Dicom 1．3 手术方法 俯卧于手术床上 ，常规后路切开 ，显 数据。将 Dicom数据导入 Mimics软件 ，选择软件默认 露需要置入椎 弓根钉椎体的上关节突，采用直视下图 的最佳质量进行三维重建 。选取分割工具 。并上下左 像配准法寻