又《素问·评热病论》说邪之所凑,其气必虚。祖国.PDFVIP

（一）提出风湿病辨治首重正虚 《素问·阴阳应象大论篇》说“治病必求于本”。风湿病多为慢性迁延性过程，又 易反复发作，其“本”有显而易见者，有幽而难明者，有真假现象羼杂者，有症见于彼 而病在于此者，有内在微观病理改变而症状体征暂缺如者。陈湘君教授指出“治病要直 取其本，不为外象所惑，亦不惟舌脉辨证。”《素问·遗篇·刺法论》说：“正气存内， 邪不可干。”又《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚。”祖国医学认为正气不 足或相对不足是发病的内在根据。风湿病虽在中医文献中无专篇论述，但据其表现及其 发生、发展、演变规律，可归属中医“痹病”范畴。“痹病”是以关节肌肉疼痛为主要 表现或以关节肌肉疼痛为联系的一组疾病。陈湘君教授在长期风湿病临床诊治中深刻体 会到疾病与体质的关系，风湿病患者多先天禀赋不足，体质多较虚弱，在治疗用药方面 要考虑体质因素。陈师在治疗时本着“正之不存，邪将焉去”的邪正观，认为“正气虚 是内因，是痹病发生的先决条件。正气虚，风寒湿热之邪得以乘虚入侵而致病”。因此 尤其注重扶正法的应用。根据多年的临床经验陈师总结出不同的风湿病各有其“本”， 不同的风湿病其表现的脏腑虚亦各不同，在治疗时只要辨清根本，抓住病机与主症，确 立恰当的治疗方法，都能收到良好的治疗效果。 1、体质之虚盛可使邪入之后出现寒热偏胜之不同。 体质是个体的生理性，是个体脏腑气血等内在结构功能综合作用的整体显现。个体 及不同群体之间的体质差异与疾病的发生发展，诊断辨证及治疗方法，用药规律，乃至 预后都有密切关系。《灵枢·寿夭刚柔》说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有 长，有阴有阳。”《灵枢·五变》又说：“肉不坚，腠理疏，则善病风。”“五脏皆柔弱者， 善病消瘅。”“小骨弱肉者，善病寒热。”“麤理而肉不坚者，善病痹。”风湿病患者多禀 赋不足，体质又有偏阴虚、偏阳虚或气血亏虚的不同，感邪后也会出现入里化热或阳虚 寒凝等不同。这是因为各人体质不同，感邪后也会出现寒热偏胜的不同。陈湘君教授在 诊治时提倡用扶正法为主治疗各类风湿病，但强调扶正法也需辨证论治。徐灵胎有论： “天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不惟不效，而反有大害者，何也？则 此病同而人异也，夫七情六淫之感不殊，或身体有强弱，或质性有阴阳，生长有南北， 性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年龄有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心情有忧 劳和乐之别，更加天时有寒暖之不同，受病有深浅之各异，一概施治则病情虽中，而于 人之体质迥乎相反，则利害亦相反矣。”说明正确辨证的前提须全面了解患者患者体质 阴阳虚实及心情、饮食、劳逸、天时之不同及感邪之不同。一般而言，体壮阳盛之人， 感邪多从热化，而见热证实证；体胖气虚之人易感寒湿之邪，或邪伤阳气，而见气阳不 足寒凝之象；体瘦阴盛之人，则多感痰火之邪，而见阴虚内热之证。体瘦气虚之人，则 多为气血不足，感邪多从寒化，而见气阳不足之证。 2、不同风湿病其所现脏腑虚亦各不同。 依据多年的临床经验，陈湘君教授以辨证论治为前提，结合不同风湿病的发病，自 身演变规律等特点，总结出不同风湿病各有其较为突出的脏腑虚，举例说明如下： ⑴类风湿性关节炎患者以关节局部肿、痛、僵甚至畸变，乃至全身多关节废用为特 征，但同时多见怕冷畏寒，面色晄白、神疲气短，倦怠乏力、纳呆便溏，舌质淡红，苔 薄白，脉细弱等症。《济生方》说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”陈 湘君教授认为类风关是一个本虚标实之病，本虚主要为卫气亏虚及肝脾肾不足，标实则 为外感之风寒湿热之邪及后期之痰湿瘀血交阻，因此类风关之发病与患者脾气亏虚，阳 气不足有关，在此基础上，可合并湿热或寒湿之邪而发病，后期则往往挟痰湿或瘀血。 ⑵系统性红斑狼疮可出现局部或全身红斑蝶疮、发热不退，或伴关节肿痛、心悸、 泡沫尿、浮肿等多种表现。陈湘君教授认为其症情虽复杂多变，但基本离不开肝肾不足， 内外合邪。其发病多为肝肾精血亏虚、邪火内生的基础上，感受风湿热毒或因烈日曝晒， 热毒内侵，内外相合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，内伤脏腑而致 病，日久可耗气伤阴，转为气阴两亏或阴阳两虚之证。故系统性红斑狼疮是一个肝肾亏 损为本，邪毒亢盛为标，本虚标实的疾病。 ⑶多肌炎、皮肌炎患者以肌肉疼痛为主症或伴见发热、咳嗽、气急、心悸，或见皮 疹、关节疼痛，病情多变，且易于反复。陈师认为本病属“肌痹”范畴，发病关键乃由 脾气先虚，脾虚不能化湿，湿邪蕴久化热成毒，毒热蕴结于肌肤、关节甚或深入内脏所 致。 ⑷干燥综合征主要有口、眼干燥、关节疼痛等表现，陈湘君教授