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RCA―HD时外周血钙检测的一种替代方式的探索 　　【摘要】 目的：为了探索枸橼酸局部抗凝血液透析（RCA-HD）时，动脉管路血游离钙浓度（A管iCa）与外周静脉血游离钙浓度（PiCa）的函数关系，以便用动脉管路血游离钙检测值替代外周静脉血游离钙数值。方法：选取2014年10月-2016年2月本院行血液透析的急慢性肾功能衰竭患者46例， 4%枸橼酸钠由透析器前动脉端泵入，含钙（1.75 mmol/L）碳酸氢盐透析液及空心纤维透析器，透析前低钙者分梯次补钙。RCA-HD时同步在动脉管路输入枸橼酸前和外周静脉内采集血标本，将iCa值对比，观察RCA的效果及安全性，如凝血、出血及低钙血症等。结果：46例急慢性肾功能衰竭患者，共进行51次RCA-HD。统计显示，动脉管路内与外周肢体静脉化验值比较差异有统计学意义（P 　　First-authors address：Xili Peoples Hospital in Nanshan District of Shenzhen City，Shenzhen 518055，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.032 随着血液净化迅速普及，净化患者并发出血或有出血高危倾向的机会日渐增多[1-2]。枸橼酸盐局部抗凝（RCA）是上述患者体外抗凝的有效、安全的抗凝手段[3-6]。然而枸橼酸局部抗凝血液透析（RCA-HD）时，频繁抽血化验外周iCa水平，给医生和护士带来很多麻烦，并挤占了宝贵的医护资源[7]、也影响了这一技术的普及[8-9]。为简化采血和RCA繁琐的操作，笔者在机器动脉管路（A管）、与外周肢体静脉（P）同时采集血样，检测两者iCa水平因再循环带来的差异、两者之间是否存在与函数关系，以便探索能用动脉管路血iCa的数据替代外周肢体穿刺检测数据，最终为实现在线监测血钙-全自动控制枸橼酸抗凝机提供简化取样途径 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年10月-2016年2月本院行血液透析的急慢性肾功能衰竭例（CRF）患者46例，男29例，女17例，年龄31～79岁，平均55.6岁，其中诱导透析患者44例，慢性透析合并有出血、出血倾向患者2例，总透析次数51次，CRF患者首次透析深静脉置管处出血及出血倾向26例，CRF半长期管术后5例，CRF合并消化道出血3例，DN-CRF置管处出血3例，CRF合并眼底出血1例，CRF透析患者合并肾破裂1例，LN-CRF置管处出血3例，直肠癌术后合并ARF 1例，ARF置管处出血2例。慢性肾功不全急性加重出血倾向1例。1例次透析时出现尿毒症性脑病，静脉用咪达唑仑控制效果满意 1.2 材料与RCA方法 1.2.1 所有患者临时深静脉双腔导管均采用广东百合医疗科技公司ABLE11.5Fr-13-16 cm型号，动脉孔与静脉孔最小距离1.0 cm；半长期双腔Cuff管由美国巴德医疗技术有限公司提供，型号：5743690；德国血液透析机Fresenius 4008S，透析器使用威高集团聚砜膜空心纤维透析器F14型，面积1.4 m2；含（1.75 mmol/L）钙碳酸氢盐透析液。透析液流量500 mL/min，血流量160～200 mL/min。4% 枸橼酸钠（枸橼酸根浓度136 mmol/L）以375 mL/h或血流速度在动脉管路透析器前泵入。每周2～4次，2～4 h/次（以诱导透析为主），超滤量依临床情况决定 1.2.2 梯次补钙法 分5个梯次给钙剂（10%葡萄糖酸钙）：（1）PiCa≥1.0 mmol/L时，补钙0； （2）1.0 mmol/LPiCa≥0.9 mmol/L时，补钙10 mL/h；（3）0.9 mmol/LPiCa≥0.8 mmol/L时，补钙20 mL/h；（4）0.8 mmol/LPiCa≥0.7 mmol/L时，补钙25 mL/h；（5）0.7 mmol/LPiCa≥0.6 mmol/L时，补钙30 mL/h 2 h后如果PiCa水平在1.0～1.25 mmol/L，梯次补钙速度均调低21%，参考模型补钙法两阶段实际补钙数据[10]；如果PiCa高于1.3 mmol/L，停止梯次补钙，PiCa高于1.45 mmol/L，将含钙1.75 mmol/L透析液改为含钙1.5 mmol/L透析液。途径：透析器后静脉管路 1.3 观察指标 （1）透析前、透析1、2、3.5 h，PiCa、A管iCa水平；（2）梯次补钙量与PiCa水平的关系；（3）透析过程中透析器及管路凝血情况、出血情况；（4）透析前后患者生命体及其他临床表现征、Na+、pH及APTT 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示