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一例ICD植入术后频繁电风暴患者的护理体会 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01 电风暴（electrical storm又称心室电风暴、交感风暴等，是由于心脏电活动极度不稳定导致的严重恶性心律失常。 2006 年《室性心律失常的诊疗和心源性碎死预防指南》 （ACC/AHA/ESC） 定义的电风暴是指24 h内自发的室速/室颤≥2 次，并需要紧急治疗的临床 综 合 征[1]。 随 着 植 入 性 心 脏 复 律 除 颤（ICD）作为心源性碎死（SCD）预防的广泛应用，目前最普遍接受的电风暴定义是指 24 h 内发生 3 次或 3次以上的快速型室性心律失常，需要 ICD干预治疗的危急临床综合征O 超过 2 周无快速型室性心律失常发作则定义为电风暴的终结 [2] 。频繁放电易引起心理疾病，而且加快电池耗竭，缩短 ICD的寿命。 我科 2016年 8 月收治一例ICD植入术后频繁电风暴患者。针对本例患者病情特殊、危重等问题，我们进行了有效的治疗和护理，取得良好的效果，现汇报如下 1.病例介绍 患者男性，52岁，因“胸闷、气促10余年，加重1周”入院。现病史：自诉10年前无明显诱因下感胸痛、胸闷、气促，胸痛于胸前区，持续数小时，伴心悸、出汗，乏力，至我院就诊，经冠脉造影确诊为“冠心病”，并行PCI治疗，植入支架三枚。患者出院后反复出现胸闷、气促，并在3年前因多次发生“室性心动过速”在北京阜外医院植入ICD起搏器治疗。近一周来患者再次感胸闷、气促，伴夜间阵发性呼吸困难。2016-07-14由轮椅推入病房入住我科。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。 既往史：“心房颤动”病史4年，现服用“倍他乐克”治疗。个人史：“吸烟史”20年，平均10支/天，已戒断10年；适龄婚育，子女及配偶体健。 家族史：无特殊家族遗传性疾病史。诊断： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 （1）.陈旧性心肌梗死 （2）.PCI术后 （3）.ICD植入术后 （4）.心功能IV级 2.心律失常 （1）.心房颤动 。遵医嘱予盐酸胺碘酮抗心律失常；地高辛强心，螺内酯片、托拉塞米及速尿利尿，氯化钾缓释片补钾，倍他乐克控制心室率等治疗 07-17 07：37心电监护示：“室速”，HR75次/分，Bp94/70mmHg，SpO299%，患者自诉心悸并自觉ICD放电一次，后心电监护示：“窦性心律频发室性早搏” 07：49心电监护示“室速”，自诉心悸并自觉ICD放电一次，后心电监护示：“窦性心律频发室性早搏” 08：00 遵医嘱予异丙嗪25mgIM，心电监护示“窦性心律”，HR80次/分，R14次/分，Bp91/62mmHg，SpO298% 09：24心电监护示“室速”，HR193次/分，R20次/分，Bp90/65mmHg，SpO2100%，患者自诉心悸并自觉ICD放电一次，后心电监护示：“窦性心律频发室性早搏”，医嘱予5%GS20ml+可达龙0.15g缓慢静推。5%GS100ml+可达龙0.3g以20ml/h静脉泵入 07-21 07：00心电监护示：“室速”，HR109次/分，R16次/分，Bp85/65mmHg，SpO2100%，汇报医生，予床边心电图检查，未予特殊处理 08：20遵医嘱予NS20ml+硫酸镁2.5g缓慢静推 08：33推注过程中心电监护示“室速”HR178次/分，R25次/分，Bp89/60mmHg，推至14ml时，患者体内ICD起搏器自动放电一次，可见患者四肢抽搐，放电后自行转为“窦性心律”，医嘱暂停推注硫酸镁 07-21 08：50 患者心电监护示“室速”HR183次/分，R22次/分，Bp91/53mmHg，SpO2100%，呼之不应，眼球上翻，意识丧失，ICD放电一次后，患者意识恢复，自述不知放电事件经过 13：00患者心电监护仍示“室速”HR77次/分，R23次/分，Bp104/76mmgSpO2100%，遵医嘱予地西泮10mg静脉注射，患者进入睡眠状态 13：10由医生程控ICD放电10J电复律后，心电监护示“窦性心律” 15：30患者心电监护示“室速”，心率119次/分。15：42患者自行转复为“窦性心律” 7-21至8月12日患者频繁发作室速，自觉ICD放电8次；程控放电10次；除颤仪放电2次；放电过程中意识丧失3次。8月12日以后，患者室速得以控制，ICD未再放电。8月25日患者出院 2.护理 2.1调整ICD参数治疗电风暴 延长ICD的室速识别时间可部分减少ICD的放电次数。调整抗心动过速起搏的V-V间期和阵数、短阵快速起搏和阵内递减起搏的联律间期及起搏周期等，