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一例格林巴利综合症患儿的护理 　　【中图分类号】R472.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2016）11-0-01 格林巴利综合症是比较常见的神经系统疾病，是一种急性免疫性周围神经系统的脱髓鞘疾病。临床表现主要为对称性四肢驰缓性瘫痪，伴有感觉障碍，严重者可发生颅神经损害，延髓受累，呼吸肌瘫痪等，对小儿危害极大。呼吸肌麻痹是格林巴利综合征的主要危险，抢救呼吸肌麻痹是治疗重症格林巴利综合征的关键，可采取机械通气保持呼吸通畅。积极有效的护理是提高患者治愈率，减少死亡率的关键。笔者通过对1例重症患儿的护理，认为护理工作对提高重症格林巴利综合症的治愈率有着重要的意义 1.临床资料 袁XX，男，13岁，以“腹泻10天，双下肢无力1天”为主诉。发病前有消化道感染史！在当地医院给予补钾治疗，病情未见好转，转入我院以“格林巴利综合症”收入神经康复科以甲强冲击并以丙球冲击治疗2天转PICU进一步治疗。患儿转入后积极予以保持呼吸道通畅，氨溴索雾化吸入，拍背吸痰，无创呼吸机辅助呼吸；抗感染对症治疗。急诊胸片示双肺肺炎，右肺不张，积极拍背，患儿呼吸困难明显，行经口气管插管呼吸机辅助呼吸治疗15天后行气管切开术呼吸机辅助呼吸，治疗17天后拔除气管导管，在我科抗感染呼吸机等综合治疗53天，病情明显好转，呼吸循环稳定转神经康复科继续治疗！ 2.护理 2.1 一般护理 急性期应绝对卧床休息，限制活动；保持床铺清洁干燥，整洁松软。对格林―巴利综合征患者应给予高脂肪、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。如有吞咽困难要给予少量多次的流质或半质饮食，不能吞咽者要鼻饲饮食，并每周更换胃管。将患儿安排在非感染性、安静、空气流通的病室，每天紫外线空气消毒1次，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，防止交叉感染。室温保持在18～22℃，湿度50%～60%患创造儿，为良好的修养环境 2.2 气管插管及切开后护理 2.2.1 体位 为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管插管或切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。体位不宜变动过多。头、颈及上身应保持在同一直线，翻身或改变体位时应同时转动，避免套管活动造成刺激或套管脱落发生呼吸困难。患者如有可能自行拔除插管或套管者，应设法固定其上肢，以免发生意外。患儿取仰卧位或侧卧位，抬高床头，采用雾化吸入法和吸痰法，保持呼吸道通畅，利于呼吸 2.2.2 气管套管的护理 （1） 固定要松紧适宜，固定过松容易脱管，过紧则影响呼吸并损伤病人的皮肤 （2） 套管内壁应每日至少早晚清洗煮沸消毒一次，管口上覆盖两层用生理盐水或冷开水浸湿过的纱布，以保证吸入的空气有一定的湿度并防止灰尘或异物进入气管内，纱布应定期更换 （3） 套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时可用75%酒精擦洗创面和周围皮肤，同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况 2.2.3 保持呼吸道有效湿化 每2～6h行超声雾化吸入一次，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除。其次间歇气管内直接滴入湿化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml，最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用 2.2.4 吸痰 （1） 通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出 （2 ）吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。在翻身的同时注意各种导管以防脱开。拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动 （3） 吸痰时吸管要插到气管或支气管处，边退边吸且左右旋转，时间不宜过长，每次吸痰不超过10～15秒，且需间隔2～3 分钟后再吸 2.2.5 防止肺部感染 （1） 吸痰时每次应更换无菌新管， 凡在鼻腔、口腔吸引过的导管， 禁止插入气管内吸引。每次吸引操作前应洗手或戴无菌手套， 用具严格消毒，认真做好口腔护理，定期空气消毒 （2 ）加强口腔护理每日2～4次，最好选用生理盐水。做好口腔护理，保持口腔清洁，防止继发感染与增进食欲，给予高热量、高维生素易消化的饮食，维持水、电解质及酸碱平衡 （3 ）套管下的纱布每日更换两次或根据情况随时更换，更换纱布时75%酒精擦洗创面和周围皮肤，同时应注意检查纱布上分泌物的颜色和创面的清洁程度，以判断感染的情况 2、3鼻饲的护理 该患儿吞咽困难给予留置胃管，每日从胃管注入高蛋白、高热量、高维生素、营养丰富的流质饮食，如米汤、鱼汤、菜汤、牛奶、果汁等，以保证足够的热量与营养成分。每次注入鼻饲液时，先检查胃管是否在胃内，并观察胃液的颜色，判断无胃出血时方可注入。一般