七氟烷用于脑动脉瘤钳闭术麻醉临床效果评价.doc

七氟烷用于脑动脉瘤钳闭术麻醉的临床效果评价 　　【摘要】 目的 观察七氟烷在脑动脉瘤钳闭术中的麻醉效果。方法 40例脑动脉瘤钳闭术患者， 以就诊序号分为A组和 B组， 各20例。A组以七氟烷为主， B组以丙泊酚为主， 并复合肌松药及镇痛药行全身麻醉， 评估两组的血压、心率及术后低血压的发生情况。结果 A组术后自主呼吸恢复时间为（11±3）min， 明显短于B组的（28±4）min， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 对于脑动脉瘤钳闭术， 七氟烷有较好的麻醉效果， 能更好的满足手术血流动力学要求， 故临床应用价值较高 【关键词】 七氟烷；脑动脉瘤钳闭术；麻醉；效果 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.141 对于脑动脉瘤， 脑动脉瘤钳闭术为主要的治疗方法， 但本术式操作难度大、风险高， 稍有不慎就有可能导致患者脑出血、昏迷、死亡等。麻醉处理为提高脑动脉瘤钳闭术成功率的关键步骤， 合适的麻醉处理可调节血压， 促进血流动力学稳定， 降低动脉瘤破裂、脑再灌注损伤的发生率[1]。本文选取20例脑动脉瘤患者进行研究， 并对比丙泊酚的麻醉效果， 现将具体结果报告如下 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2014年2月～2016年2月在本院接受治疗的脑动脉瘤患者40例， 均接受脑动脉瘤钳闭术治疗， 患者及家属均自愿参与研究， 并签署知情同意书；排除妊娠、哺乳期女性， 严重精神疾病患者， 严重肝肾功能障碍患者等。将患者以就诊序号分为A组和B组， 各20例。A组男13例， 女7例， 年龄38～71岁， 平均年龄（54.64±5.45）岁， 体重47～85 kg， 平均体重（58.64±10.41）kg。B组男12例， 女8例， 年龄39～73岁， 平均年龄（54.82±6.06）岁， 体重49～83 kg， 平均体重（58.48±10.77）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。本研究取得医院伦理委员会的批准 1. 2 方法 麻醉诱导：两组患者术前均禁食， 并肌内注射0.01 mg/kg阿托品及咪唑安定。进入手术室后， 建立静脉输注通路， 并常规检测患者的心电图、生命体征等。麻醉时用芬太尼诱导， 4 μg/kg芬太尼+0.1 mg/kg维库溴铵+2 mg/kg丙泊酚静脉注射， 其后行气管插管， 连接麻醉机进行通气， 保持呼气末CO2分压为30～35 mm Hg 麻醉维持：A组采用七氟烷吸入麻醉维持， B组采用丙泊酚靶控泵注麻醉维持， 需根据患者情况， 随时调整二者用量， 保持患者术中呼吸在12～14次/min；若患者术中血压降低， 心率下降， 则给予10 mg/次麻黄碱和0.5 mg/次阿托品 1. 3 观察指标 监测记录麻醉前、脑动脉瘤钳闭时及气管拔管后两组患者的舒张压（DBP）、收缩压、心率等指标的变化， 并比较两组手术时间、术后自助呼吸恢复时间及术中输液量的差异 1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05）；A组术后自主呼吸恢复时间为（11±3）min， 明显短于B组的（28±4）min， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表2 2. 3 两组术中低血压发生情况比较 术中， A组发生1例严重低血压， B组发生2例严重低血压， 经补液、减浅麻醉处理后缓解， 比较差异无统计学意义（P0.05） 3 讨论 脑动脉瘤钳闭术操作难度大， 易出现颅内高压、动脉瘤破裂、脑再灌注损伤等问题。脑动脉瘤钳闭术需全身麻醉（全麻）诱导， 对麻醉要求较高， 术中需维持血压， 并保证诱导平稳， 以期有效保护脑组织 七氟烷为常用的全麻吸入药物， 其具有麻醉起效快、麻醉易调节、刺激小、术后蓄积少、术后苏醒快等优点， 与丙泊酚比较， 脑痉挛的发生率更低， 故目前广泛用于手术麻醉中[2， 3]。临床研究显示， 在脑手术中应用七氟烷麻醉具有不同程度的脑组织保护作用， 其可通过降低脑细胞内Ca2+浓度， 提高脑细胞的耐受性， 并可抑制兴奋性神经递质的释放， 减少脑耗氧量[4] 脑动脉瘤钳闭前后， 对血压的稳定性要求较高， 钳闭前血压保持较低稳定水平， 可避免动脉瘤破裂；钳闭后维持血压回归术前水平， 以观察钳闭是否完全及有无出血。本研究显示， 两组术中均能起到较好的麻醉、降压效果， 其中A组动脉瘤钳闭时收缩压低于B组（P