三维适型放疗联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性小肝癌疗效观察.doc

三维适型放疗联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性小肝癌的疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨三维适型放疗联合肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗原发性小肝癌的效果及预后。 方法 将我院2008年1月～2011年1月经病理证实的49例小肝癌患者随机分为两组，其中介入治疗组24例，仅给予肝动脉栓塞化疗治疗，联合治疗组25例，给予肿瘤部位肝动脉栓塞化疗治疗的同时行三维适型放疗。观察两组近期疗效、远期疗效、甲胎蛋白（AFP）水平及并发症等。 结果 治疗后3个月复查，介入治疗组的完全缓解（CR）率、部分缓解（PR）率、稳定（SD）率、进展（PD）率分别为12.50%、62.50%、16.67%、8.33%，联合治疗组分别为24.00%、64.00%、8.00%、4.00%；介入治疗组3个月、6个月1、2、3、5年生存率分别为100.0%、95.8%、79.2%、66.7%、58.3%、41.7%，联合治疗组分别为100.0%、96.0%、88.0%、79.2%、70.8%、58.3%。两组均未出现严重不良反应，部分患者出现恶心、呕吐等一般不良反应，经对症处理后消失。两组患者治疗半年后复查甲胎蛋白（AFP）水平比较，介入治疗组AFP500 μg/L病例分别为3例、12例、9例，联合治疗组AFP500 μg/L病例分别为7例、13例、5例，两组在AFP500 μg/L比较，差异具有统计学意义（P0.05）。所有治疗均获得本院医学伦理学委员会许可，并获得患者及其家属的知情同意 1.2 治疗方法 1.2.1 肝动脉栓塞化疗治疗（TACE） 全部患者给予介入治疗。经股动脉运用seldinger技术进行穿刺并插管，选用碘海醇造影剂，对肝固有动脉实施造影。结合影像明确病灶部位供血动脉位置，使用0.9 mm微导管超选择性进入病灶部位供血动脉。在生理盐水稀释下依次灌注丝裂霉素10 mg、氟脲嘧啶750 mg、顺铂40 mg，经微导管缓慢注入。灌注完毕后造影剂进一步确认，导管开口在肿瘤供血分支动脉，经微导管缓慢地将4～10 mL超液化碘油注入进行栓塞，当血液流动明显减慢时停止推注碘油。每间隔21～28 d行第二、三次介入治疗，治疗前通过CT对患者进行复查，以观察有无活性病灶及碘油沉积情况，化疗及栓塞药物剂量根据复查酌情加减。联合治疗组中21例患者完成肝动脉化疗栓塞治疗，4例完成两次治疗 1.2.2 三维适形放疗（3DcRT） 联合治疗组25例患者在行肝动脉栓塞化疗的同时给予三维适型放疗。放疗选用瓦里安6MV直线加速器，各靶区的放疗，采用上海拓能（Topslane）公司的维纳斯三维治疗计划系统进行放疗计划设计，给予3～5个共面或非共面射野。定位前30 min嘱患者口服稀释的对比剂250～300 mL，采用真空垫固定体位，用CT模拟机定位进行扫描，扫描层距2～5 mm，范围自膈顶上3～5 cm至右肾下极。在每一层面CT定位图像上，精确勾画肿瘤靶区（gross tumor volume，GTV）轮廓和周围重要器官边界，有2个肿瘤病灶者分别勾画GTV1、GTV2。计划靶区（planing tumor volume，PTV）以GTV外扩0.5～2.0 cm。每个计划靶区平均剂量48～60 Gy，单次剂量2～8 Gy，每次剂量2 Gy的患者1周5次，每次剂量3 Gy及3 Gy以上的隔日一次。计划评估中100%处方剂量包括GTV，95%处方剂量包括90%～100%PTV。单次剂量大小的选择，主要依据患者的年龄、肿瘤大小、肝功能受损程度及一般状况来确定。放射治疗过程中密切观察患者病情变化，定期检查肝功能、彩色多普勒等，积极预防并发症的出现 1.3 随访 两组病例治疗结束后，每3个月复查上腹部增强CT或MRI及甲胎蛋白（AFP），1年后每6个月复查1次。根据2008年美国肝脏病协会（AASLD）提出的RECIST 修订标准，以“目标病灶动脉期的增强显影的变化情况作为判断肿瘤大小变化的标准”及世界卫生组织（WHO）实体瘤评价标准进行疗效评定[7]：①肿瘤完全消失，并维持4周为完全缓解（complete response，CR）；②肿瘤总面积缩小≥50%，并维持4周为部分缓解（partial response，PR）；③肿瘤病灶变化介于PR和PD之间为稳定（stable of disease，SD）；④肿瘤总面积增加≥25%为进展（progress of disease，PD）。治疗有效率（response rate，RR）以（CR+PR）/总例数×100%计算。12个月后的疗效以局部控制率计算，其中肿瘤消失、缩小、无变化为局部控制率（DCR）=（CR+PR+SD）/总例数×100%，进展或死亡为失控。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件