不同镇痛药物预防患者全麻术后苏醒期躁动与寒颤临床研究.doc

不同镇痛药物预防患者全麻术后苏醒期躁动和寒颤的临床研究 　　[摘要] 目的 比较不同镇痛药物预防妇科腹腔镜手术全麻苏醒期躁动和寒颤的效果。 方法 选取2015年12月～2016年3月在北京妇产医院全麻下行择期腹腔镜全子宫切除手术的患者136例，ASA Ⅰ～Ⅱ级。术前应用随机数字表法，将入选病例随机分为舒芬太尼组（SF组，45例），帕瑞昔布组（P组，46例），曲马多组（T组，45例）。所有患者均采用全凭静脉麻醉，手术结束前10 min，SF组静脉推注舒芬太尼0.2 μg/kg，P组静脉推注帕瑞昔布40 mg，T组静脉推注曲马多100 mg。记录患者术毕（T1）、拔除气管导管时（T2）、拔管后30 min（T3），拔管后1 h（T4）、拔管后2 h（T5）的生命体征；记录T3、T4、T5视觉模拟评分（VAS）疼痛评分；记录术毕至拔管时间、拔除气管导管后1 h评估苏醒期的镇静评分、寒颤分级和躁动分级；记录患者恶心、呕吐等不良反应情况。 结果 P组、T组拔管时间与SF组比较，差异有高度统计学意义（P 　　[Kew words] Sufentanil； Parecoxib； Tramadol； Agitation； Shivering 瑞芬太尼是超短效阿片类镇痛药，常与丙泊酚复合应用于全凭静脉麻醉。由于瑞芬太尼的半衰期短，患者术后疼痛迅速恢复，可出现各种全麻苏醒期并发症。因此针对不同原因选择合适的药物进行治疗，是抑制苏醒期躁动和寒颤的有效方法。本研究拟比较不同镇痛药物（舒芬太尼、帕瑞昔布和曲马多）对腹腔镜妇科手术全麻苏醒期躁动和寒颤的防治作用 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年12月～2016年3月在北京妇产医院（以下简称“我院”）全麻下行择期腹腔镜全子宫切除手术的患者136例，年龄50～70岁，体重45～70 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。排除精神疾病、严重心脑血管疾病、肝肾疾病史、慢性疼痛史和有语言沟通障碍的的患者，无长期使用镇痛药物及非甾体抗炎药物史。该研究经我院医学伦理委员会批准，参与研究者均已签署知情同意书。术前应用随机数字表方法，将入选病例随机分为舒芬太尼组45例（SF组）、帕瑞昔布组46例（P组）、曲马多组45例（T组） 1.2 方法 入室后连接SPACELAB监护仪监测血压、心率、心电图和血氧饱和度，BIS VISTA脑电双频指数监测BIS值。所有患者均采用全凭静脉麻醉，全麻诱导：东莨菪碱0.3 mg，咪达唑仑0.03 mg/kg，采用血浆靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼（丙泊酚血浆浓度设为4 μg/mL，瑞芬太尼血浆浓度设为5 ng/mL），意识消失后予罗库溴铵0.6 mg/kg，气管插管后，连接麻醉机行机械控制通气，调节呼吸参数（潮气量：8～10 mL/kg，呼吸频率：12次/min，吸呼比1∶2），呼气末二氧化碳分压（PetCO2）维持在35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。术中靶控输注丙泊酚和瑞芬太尼，使BIS维持在40～60，术中视情况追加罗库溴铵。手术结束前10 min，SF组静脉推注舒芬太尼0.2 μg/kg，P组静脉推注帕瑞昔布40 mg，T组静脉推注曲马多100 mg，术毕带管转入麻醉恢复室 1.3 观察指标及评价标准 记录患者术毕（T1）、拔除气管导管时（T2）、拔管后30 min（T3），拔管后1 h（T4）、拔管后2 h（T5）的生命体征，记录T3、T4、T5疼痛评分；记录术毕至拔管时间、拔管后1 h评估苏醒期的镇静评分、寒颤分级和躁动分级；记录患者呕吐的发生情况。拔除气管导管指征：呼唤睁眼，咳嗽反射恢复，潮气量400 mL，呼吸频率10次。寒颤程度评估采用Wrench分级，0级：无寒战；1级：面部或颈部的轻微肌束颤搐，无上肢随意运动时的心电图干扰；2级：1个以上肌群明显颤搐；3级：全身大群肌肉抖动。苏醒期躁动分级采用RSS分级：0级：安静合作，无躁动；1级：烦躁或轻度烦躁，试图坐起，但能遵口头命令安静躺下；2级：为不能安静，不服从口头命令或限制，需物理方法制动；3级：试图自行拔除各种插管，试图翻身下床，在床上翻滚，抵抗医护人员。疼痛采用视觉模拟评分（VAS）评分：0分，完全无痛；10分，无法忍受的剧痛。镇静程度采用Ramsay镇静评分，1分：不安静、烦躁；2分：安静、合作；3分：嗜睡、能听从指令；4分：睡眠状态、可唤醒；5分：呼唤反应迟钝；6分：深睡状态、呼唤不醒。其中T1、T2时，患者未苏醒，无法进行VAS评分 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P 0.05）；P组、T组拔管时间与