丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学影响.docVIP

丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注对腹腔镜胆囊切除术老年患者血流动力学的影响 　　【摘要】 目的：探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注（TCI）对腹腔镜胆囊切除术（LC）老年患者血流动力学的影响，旨在为LC临床麻醉提供参考。方法：选取择期LC患者98例，按照随机数字表法分为A、B两组，每组49例。A组采用丙泊酚复合瑞芬太尼持续静脉泵入，B组采用丙泊酚复合瑞芬太尼TCI技术。比较两组手术及术后恢复情况，诱导前（T0）、诱导后气管插管前（T1）、插管后即刻（T2）、气腹前（T3）、气腹后5 min（T4）及拔管后5 min（T5）各时点的血流动力学参数，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、经皮脉搏氧饱和度（SpO2）；记录丙泊酚和瑞芬太尼的用量，记录术后1、4、8、24 h视觉模拟评分（VAS）。结果：两组患者均按原定计划顺利完成手术，无中转开腹患者。B组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、定向力恢复时间均少于A组（P0.05）。B组T2时点SBP、DBP、HR、MAP，T3时点MAP，T4时点HR、MAP均低于A组（P0.05）.Group Bs SBP，DBP，HR，MAP in T2，MAP in T3，HR and MAP in T4 were all lower than those in group A（P 　　【Key words】 Laparoscopic cholecystectomy； Target controlled infusion； Propofol； Remifentanil；Haemodynamics 腹腔镜胆囊切除术（laparoseope cholecystectomy，LC）是肝胆外科常用的微创术式，具有对机体创伤小、操作相对简便、手术时间短、患者恢复快等优点，但也对围手术期麻醉提出了更高的要求，特别是老年患者，如要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛完善、肌松良好、术毕苏醒迅速而完全[1]。临床实践表明，传统全凭静脉麻醉可控性不够精确，麻醉药物易累积，麻醉深度判断困难，且血流动力学波动较大，不利于手术的实施[2]。靶控输注（target controlled infusion，TCI）技术是近年来兴起的一种新技术，是指在进行静脉麻醉时，根据麻醉药物的药效动力学和药代动力学特征为基础，通过对血浆或效应室等靶位药物浓度的调节，以达到对适当麻醉深度控制及维持的目的[3]。在临床实践中，本院采用作用短暂的静脉麻醉药丙泊酚复合阿片类受体激动药瑞芬太尼（Remifentanil），并经TCI技术应用于腹腔镜胆囊切除老年患者中，实践表明术中患者血流动力学比较稳定，取得了良好的麻醉镇痛效果，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 于2014年7月-2015年10月在东明县人民医院选取拟行LC的患者98例。纳入标准：（1）因胆囊良性病变（慢性胆囊炎、胆囊结石）拟行择期手术者，且具备LC的适应证；（2）美国麻醉医师协会（ASA）I～Ⅱ级；（3）年龄≥60岁。排除标准：（1）合并高血压、糖尿病、恶性肿瘤以及心、肺、肝、肾等脏器功能不全的患者；（2）对异丙酚、阿片类等麻醉药物过敏；（3）参与其他临床试验者。以随机数字表法将患者分为A、B两组，每组 49例。A组男27例，女22例；年龄60～83岁，平均（66.5±4.3）岁；体重42～75 kg，平均（63.6±8.1）kg；B组男25例，女24例；年龄60～85岁，平均（65.8±3.9）岁；体重38～72 kg，平均（62.9±8.3）kg 本研究经医院伦理委员会审议通过，均已充分告知患者麻醉方式，所有患者均自愿参加本研究，并于术前签署知情同意书。两组患者的性别构成、年龄分布、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg。进入手术室后开放上肢远端静脉输液通路，以10 mL/kg的速率输入乳酸钠林格氏液，并于全麻诱导前完成。常规吸氧，桡动脉穿刺置管，采用飞利浦MP20型多功能监测仪连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、经皮脉搏氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2），Narcotrend麻醉/脑电意识深度监护仪（Narcotrend，德国）监测麻醉深度（NT），面罩吸纯氧（6 L/min）3 min后开始诱导。A组采用丙泊酚复合瑞芬太尼持续静脉泵入。首先用丙泊酚1.5 mg/kg、瑞芬太尼（商品名：瑞捷，宜昌人福药业有限责任公司生产）2 μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg完成诱导，待患者意识消失（睫毛反射消失， 对大声呼唤无反应