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两种手术方式治疗手指关节内骨折的效果比较 　　【摘要】 目的：评价采用克氏针及微型外固定架联合克氏针内固定两种手术方式治疗手指关节内骨折的临床效果。方法：选择2013年6月-2015年2月收治的手指关节内骨折患者共46例，接受克氏针内固定27例为克氏针固定组，接受微型外固定架联合克氏针固定19例为微型外固定架联合克氏针固定组。术后通过观察比较两组患者骨折愈合时间、手指关节功能评分及并发症发生率评价手术疗效。结果：46例患者术后均获随访，时间5～18个月，平均9.5个月，骨折均全部愈合。骨折愈合时间：克氏针固定组（7.0±1.3）周，微型外固定架联合克氏针固定组（6.9±1.2）周，均未发生关节不稳，两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义（P0.05）。手指关节功能：微型外固定架联合克氏针固定组优11例，良6例，中2例，优良率89.5%。克氏针固定组优10例，良8例，中9例，优良率66.7%。微型外固定架联合克氏针固定组手指关节功能优良率明显高于克氏针固定组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 手术方法 采用臂丛麻醉或指根麻醉，患者均取仰卧位。克氏针固定组：于手指关节背侧作一弧形或“S”形切口，若骨折累及侧副韧带则在手指侧方作直切口，常规在伸肌腱及侧副韧带间进入，显露骨折断端，清理关节腔内淤血及碎骨屑，1.0 mm克氏针交叉固定。术中透视确认骨折复位固定满意后，修补关节囊，缝合切口，克氏针剪断并行克氏针尾端折弯埋头处理。微型外固定架联合克氏针固定组：于关节侧方作直切口，复位固定主要骨折块后克氏针固定，再于关节远近端跨关节安放好外固定架。保持关节于功能位，安装连接杆，固定拧紧螺母[4]。术中透视确认骨折复位固定良好，关节间隙撑开5 mm，修复关节囊，缝合切口，克氏针剪断并行克氏针尾端折弯埋头处理[5] 1.2.2 术后处理及随访 术后48 h内常规应用抗生素预防感染，克氏针固定组术后石膏固定4～6周后，根据骨折愈合情况，拆除克氏针后行手指关节功能锻炼，微型外固定架联合克氏针固定组术后第2天疼痛缓解后即开始行未固定关节屈伸活动功能锻炼，术后6～8周拆除外固定支具及克氏针后行受伤关节功能锻炼。术后定期行手部影像学检查，观察骨折愈合及内固定情况。末次随访手指关节功能根据中华医学会手外科学会掌指关节功能评定标准评价[6] 1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05）。手指关节功能：微型外固定架联合克氏针固定组优11例，良6例，中2例，优良率89.5%。克氏针固定组优10例，良8例，中9例，优良率66.7%。微型外固定架联合克氏针固定组手指关节功能优良率明显高于克氏针固定组，差异有统计学意义（P 　　目前临床上主要采用微型螺丝钉、克氏针、张力带钢丝等常规手术方式[9]。在本研究中，笔者发现对于手指关节内骨折的治疗，微型外固定支架联合克氏针固定疗效优于单纯克氏针固定，主要表现在：（1）微型外固定架在术中可充分牵开关节间隙，有利于骨折块的显露和复位。（2）可减少术中对骨折块骨膜及周围软组织的剥离，有效降低对骨折块血运的破坏。（3）术后不仅可早期进行邻近正常指间关节的功能锻炼，有利于手指关节功能恢复，而且可减少和避免骨折复位丢失，预防关节囊及侧副韧带挛缩[10]。本组病例中笔者发现微型外固定架联合克氏针固定组关节功能优良率明显高于克氏针固定组，未并发骨折复位丢失。但外固定支架固定也存在一定的缺陷，如钉道感染、材料价格高等，本组病例中1例出现外固定支架钉道感染 综上所述，手指关节内骨折治疗采用微型外固定架联合克氏针内固定，疗效优于单纯克氏针固定，是一种更为理想的内固定方式 参考文献 [1]周仲侠，廖纪稳，张新华.微型钢板螺钉内固定治疗掌指骨骨折[J].中外医学研究，2013，11（22）：67-68. [2]李文杰.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折临床分析[J].中外医学研究，2014，12（8）：121-122. [3]邹文，邹勇，刘容珍，等.注射器针头骨膜下固定与克氏针髓内固定治疗末节指骨骨折的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10（28）：117-118. [4]任家晨，白建礼，付强，等.手指关节内骨折多种固定方法的疗效和优缺点分析[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（33）：6818-6819. [5]陈山林，田光磊，田文，等.微型外固定系统在手部骨折中的应用[J].中华骨科杂志，2014，29（24）：469-473. [6]潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准[J].中华手