人尿激肽原酶滴注治疗心源性脑栓塞患者疗效.doc

人尿激肽原酶滴注治疗心源性脑栓塞患者的疗效 　　[摘要] 目的 对人尿激肽原酶滴注治疗心源性脑栓塞患者的疗效进行研究和判定。方法 方便选取该院2013年2月―2014年1月收治的60例心源性脑栓塞患者进行随机分组为对照组与观察组，各30例，对照组给予阿托伐他汀钙及氯吡格雷进行治疗，观察组则在对照组的基础上给予患者人尿激肽原酶治疗，并观察2组心源性脑栓塞患者治疗前后的Rankin评分、NIHSS评分，临床疗效及不良反应发生概率。 结果 观察组心源性脑栓塞患者的Rankin评分、NIHSS评分分别为（7.65±3.62）分及（1.53±0.81）分均优于对照组，P 　　1.3 观察指标及疗效判定标准 1.3.1 观察指标 观察并统计2组心源性脑栓塞患者治疗前后的Rankin评分、NIHSS评分，临床疗效及不良反应发生概率[5] 1.3.2 疗效判定标准 该院依据全国脑血管病会议标准，以NIHSS的改善情况判定患者的临床疗效，以总好转概率表示，精分为基本痊愈、显效、好转及无效4个维度，具体如下[6]。基本痊愈：患者的NIHSS评分为治疗前10.00%以下。显效：患者的NIHSS评分为为治疗前10.00%～54.00%。好转：患者的NIHSS评分为治疗前55.00%～82.00%。无效：无上述症状，甚至更为严重。总好转率即为基本痊愈概率+显效概率+好转概率总和 1.4 统计方法 2组心源性脑栓塞患者的数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。患者的治疗前后的Rankin评分、NIHSS评分为计量资料，使用均数±标准差（x±s）表示，组间比较使用t检验，患者的临床疗效及不良反应发生概率为计数资料，用%表示，组间比较使用χ2检验。当数据对比P0.05），χ2=1.96，P=0.16，具体结果如表3所示 3 讨论 3.1 发病机制（生理解剖角度） 正常机体内血液呈流动态，正常的血液分子可通过机体内微循环，当红细胞（血液内成分）发生聚集成缗线状并对血管造成阻塞，如心脏栓子（动脉粥样硬化斑块、心脏内附壁血栓）破裂后经体循环向脑循环侵入。其大脑中动脉，基底动脉及大脑后动脉等大脑后2/5的部位由椎-基底动脉系统产生血液供应作用；其颈内动脉、大脑前动脉及大脑中动脉等大脑前3/5部位由颈动脉系统产生血液供应作用。因此，当大脑血管被栓子堵塞时，会并发缺氧，缺血及软组织坏死等局部脑组织损害现象。随后栓子溶解破裂后于脑组织远端产生位移，其原阻塞部位血流恢复后，协同血管壁受损后其通透性急剧增高的原理，使得大量红细胞向血管外渗出并发出血性脑梗死。介于脑部代谢功能旺盛，需要丰富的能量供给，当脑组织内无葡萄糖或氧气予以供给时，因此发生脑部缺血性坏死现象，其WILLIS环间机体动脉及颈动脉无法维持血液供应的平衡时，则侧支循环无法建立，因此产生心脑血管高危现象。其脑栓塞便是由栓子对动脉造成阻塞，侧支循环阻碍，因此导致脑供血区内血液供给不足，并且当病变部位血管受到刺激时，且脑血管发生不同程度的痉挛，危及患者生命[6] 3.2 药物分析 人尿激肽原酶（尤瑞克林）为健康人尿液中提取的蛋白水解酶，可促进激肽原向血管紧张素及激肽类转化。相关报道指出，人尿激肽原酶（尤瑞克林）于体外实验中对离体动脉具有强效扩张作用，对血小板聚集呈抑制作用，还可增强氧解离及细胞形变能力。人尿激肽原酶（尤瑞克林）于静脉注射途径给药可产生血管舒张，提升脑组织中血液血红蛋白水平，并且对于降低脑梗塞面积效果显著，针对心脏栓子（动脉粥样硬化斑块、心脏内附壁血栓）破裂后经体循环向脑循环侵入所引起的脑组织O2及葡萄糖摄取不足的现象具有功能改善作用，以此改善葡萄糖代谢功能。该药物配合其血小板抑制药（氯吡格雷片）及他汀类药物（阿托伐他汀钙片）可明显改善患者神经功能及生活能力，并且效果显著 3.3 数据分析 观察组心源性脑栓塞患者的Rankin评分、NIHSS评分分别为（1.42±0.81）分及（7.32±3.51）分，明显优于对照组，P