依托咪酯复合布托啡诺与丙泊酚复合芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查中临床观察比较.doc

依托咪酯复合布托啡诺与丙泊酚复合芬太尼用于老年患者无痛胃肠镜检查中的临床观察比较 　　摘要：目的 比较依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺与丙泊酚复合枸橼酸芬太尼两组药物配伍用于老年患者无痛胃肠镜检查的临床观察。 方法 选取100例ASAⅠ至Ⅱ级自愿接受无痛胃肠镜检查的老年患者，随机均分为依托咪酯脂肪乳+布托啡诺组（Y组，n=50）：使用药物为依托咪酯脂肪乳0.2 mg/kg+布托啡诺0.5 mg+咪达唑仑1 mg；丙泊酚+芬太尼组（B组，n=50）：使用药物为丙泊酚2mg/kg+芬太尼50ug+咪达唑仑1mg.。两组给药方式均采用静脉缓慢注入，术中根据患者体动或者呛咳情况追加静脉麻醉药，为初始剂量的1/3～1/4用以维持麻醉深度。分别观察、记录两组患者注射药物前（T0），注射药物后2min（T1），4 min（T2），检查完毕后（T3）等不同时间点的心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、意识消失时间，停止给药至检查后指令睁眼的间隔时间（苏醒时间），停止给药至完全清醒的间隔时间（离院时间），以及呼吸暂停发生率，恶心呕吐、注射痛、肌颤等不良反应。结果 Y，B两组意识消失时间，苏醒时间，恶心呕吐没有明显差异，比较无统计学意义（P0.05）。Y组（依托咪酯脂肪乳+布托啡诺组）的心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）均较平稳，呼吸暂停发生率低、注射痛优于B组（丙泊酚+芬太尼组），具有统计学意义（P 0.05）. Y group （etomidate fat emulsion butorphanol + group）， heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2）， mean arterial pressure （map） were stable， apnea occurrence rate is low， injection pain is better than that of group B （propofol + fentanyl group）， with significant difference （P 　　Key words：Etomidate； Propofol； fentanyl； Butorphanol； Elderly patients with painless gastrointestinal endoscopy 胃肠镜检查是临床上诊断消化道疾病最重要的技术手段，不仅有利于消化道疾病的早期诊断，借助内镜还可以进行多种消化道疾病的治疗。但由于其会带来强烈的痛苦和不适，难以忍受，使很多患者特别是老年患者望而生畏甚至拒绝胃肠镜检查，影响疾病的早期诊治，贻误病情。而老年患者消化道疾病的发生率远高于其它年龄段人群，因此近年来各医院纷纷开展无痛胃肠镜检查。它有效缓解患者的紧张恐惧情绪，解除检查时的痛苦与不适，降低机体的应激反应，从而使检查治疗能够安全、顺利、舒适地进行 老年患者是消化道疾病的高发人群，也是无痛胃肠镜检查的主要受众。但老年患者随着年龄的增长血管硬化，心脏功能减退导致血压，心率调节能力差[1]，易受外界因素影响且不易恢复。而老年患者呼吸系统的功能也随年龄增长而减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下降[2]。因此老年人机体老化会对药代动力学和药效动力学产生影响，反之麻醉药物也会对老年人的心血管系统，呼吸系统产生更大影响，易导致不良反应的发生。无痛胃肠镜检查因为在门诊实施麻醉的特殊性，常会选择起效快，镇静镇痛效果好，安全范围广，代谢迅速，苏醒时间短的静脉麻醉性镇痛药物，以达到可控性强，作用时间短，安全可靠的目的，患者也能尽快离开医院。随着无痛胃肠镜检查的广泛开展，各种麻醉药物配伍使用也应运而生，使用氯胺酮，芬太尼，丙泊酚，咪达唑仑静脉麻醉药物都能达到目的，但均存在一定风险[3]，相关文献也时有报道。依托咪酯脂肪乳为非巴比妥类静脉短效催眠药，无镇痛作用，静脉注射后作用迅速而短暂，代谢，苏醒快，对循环，呼吸系统影响小。大剂量可引起短暂的呼吸抑制，收缩压略下降，心率稍增快[4]。酒石酸布托啡诺是新型的阿片类激动-拮抗镇痛药。大量药理和受体结合研究发现，布托啡诺主要是κ受体完全激动剂，产生镇痛作用；μ受体部分激动剂、对δ阿片受体有不同优势拮抗力[5]。体外试验已证实其与阿片受体?vμ：δ：κ?w的亲和力为?v1：4：25?w[6]，可产生高效镇痛效果[7]，而且镇痛时间久，呼吸抑制发生率较低而被广泛应用于临床 本研究主要通过对依托咪酯脂肪乳复合酒石酸布托啡诺与丙泊酚复合枸橼酸芬太尼两组药物配伍用于老年患者无痛胃肠镜检查，观察比较不同时间点的心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）、意识消失时