侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定治疗胸腰段骨折临床研究.doc

侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定治疗胸腰段骨折的临床研究 　　【摘要】 目的：探究侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定治疗胸腰段骨折的临床效果。方法：选取2014年1月-2015年4月本院收治的胸腰段骨折患者96例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组48例。对照组采用后椎弓根钉短节段固定联合外侧植骨融合方法治疗，试验组采用侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定方法治疗，比较两组患者伤椎高度比值、脊柱后凸成角（Cobb角）、神经功能恢复情况及手术前后JOA评分。结果：试验组伤椎高度比值、Cobb角、神经功能恢复情况及术后12个月JOA评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 方法 所有患者均于术前行相关检查，签署手术知情同意书；进入手术室后均建立静脉通道，在气管插管麻醉下实施手术治疗。对照组采用后椎弓根钉短节段固定联合外侧植骨融合方法治疗，具体步骤如下：患者保持俯卧位，垫高上胸及髂前部，腹部悬空，通过C臂机实施透视定位处理；将骨折椎体当作中心点选择正中切口，逐渐实施分离止血处理，渐渐将病锥的横突、椎板、上下椎及关节突等充分暴露；确定椎弓根螺钉进针点以后，将定位针插入其中，通过过C臂机透视导针方向满意以后，依次将椎弓根钉植入[1-2]。手术中通过全椎板切除术实施椎管减压处理，且确保神经根保持松懈状态，将相邻椎体终板软骨去除，再将减压切除的自体骨修成适量同种异体骨及骨粒植入椎间隙，将椎间隙融合器及连接棒植入后顶丝锁紧[3-4]；最终逐步缝合，注意术中出血情况完成手术后需进行3～5 d抗感染处理。试验组采用侧入路微创椎间融合结合后路短节段固定方法治疗，具体步骤如下：首先，后路短节段椎弓根钉固定治疗。患者选择合适体位，常规消毒铺巾，手术过程中给予后路椎板切除椎管减压，且实施后路短节段椎弓根钉固定治疗[5-7]。其次，侧入路微创椎间融合。一般于手术后2周内进行，患者保持右侧卧位，给予全麻，通过C臂机实施透视选择手术节段，且依照节段合理的选择入路方式，将导针插入到拟手术节段椎间隙，通过C臂机透视确定导针位置后经导针将自制的无创序列组织扩张器插入[8-9]。手术主要是在带尖齿扩张器和最末级扩张器组成的通道内实施，且通过椎间孔镜对伤口深度进行观察，再逐步的实施椎间融合，填充同种异体骨，置入引流管，最终逐步缝合，注意术中出血情况，完成手术后需进行3～5 d抗感染处理[10]。 　　1.3 观察指标 分别在手术前及手术后12个月实施正侧位摄X线片，比较两组患者伤椎高度比值、脊柱后凸成角（Cobb角）、神经功能恢复情况及JOA评分 1.4 评价标准 （1）神经功能恢复情况：两组患者均于术后随访12个月，通过美国脊髓损伤协会（ASIA）制定的损伤分级标准对神经功能恢复情况进行判断。其中，ASIA损伤分级标准主要包括5个级别，E级：患者运动及感觉功能完全正常；D级：不完全性损害，患者神经平面以下有运动功能，且多数关键肌肌力达到3级；C级：不完全性损害，患者神经平面以下有运动功能，且多数关键肌肌力低于3级；B级：不完全性损害。患者神经平面以上有感觉功能，但是没有运动功能；A级：完全性损害，患者骶段没有任何感觉运动功能，其中以E级作为总体恢复情况的判断标准。（2）JOA评分：最高29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显 1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05）；术后12个月，试验组JOA评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P 　　[8]廖国平，邓芳文，孙德贵，等.后外侧腰椎融合术与后路椎间融合术比较治疗腰椎滑脱症疗效的Meta分析[J].临床医药实践，2016，12（11）：102-104. [9]张云，雷志福，罗斌.前路减压双钉棒治疗胸腰段爆裂骨折[J].临床骨科杂志，2013，16（5）：592-593. [10]方成，王怀波，江涛，等.后路植骨、椎弓根内固定治疗胸腰段骨折疗效分析[J].中国基层医药，2014，9（9）：1307-1308. [11]林伟文，赖茂松，熊浩，等.经伤椎椎弓根椎体内植骨并置钉治疗胸腰椎骨折35例的疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（2）：68-69. [12] Marco R A，Meyer B C，Kushwaha V P.Thoracolumbar burst fractures treated with posterior decompression and pedicle screw instrumentation supplemented with balloon-ass