保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折效果对比探析.doc

保守疗法与手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折的效果对比分析 　　[摘要] 目的 比较保守疗法及手术疗法治疗旋后外旋型踝关节骨折的临床疗效。 方法 本研究中共包括86例旋后外旋型踝关节骨折患者，均为2013年1月～2016年3月期间我院收治的病例，将其按治疗方法分为两组，每组43例，研究组采用保守治疗，即实施手法复位联合石膏外固定，对照组采用手术治疗，即实施切开复位内固定术，对比两组患者影像学评价优良率、住院时间、骨折愈合时间、关节功能恢复时间。 结果 研究组Ⅱ度损伤患者的优良率与对照组比较，差异无统计学意义（P0.05）；研究组Ⅲ度损伤、Ⅳ度损伤优良率与对照组比较较低，差异有统计学意义（P0.05）； the good rate of degree Ⅲ injury and degree Ⅳ injury in the research group was lower than that in the control group， and the differences between the two groups were statistically significant（P 　　[Key words] Fractures of ankle； Supination-eversion； Surgical therapy； Conservative therapy 踝关节骨折为临床常见的骨折类型之一，有报道表明，在我国每年全身骨折患者中，踝关节骨折患者所占比例高达3.9%[1]。旋后外旋型骨折是踝关节骨折常见的一种类型，如不能及时给予有效的治疗，则严重影响预后，不仅会影响术后功能的恢复，还可能会进行二次手术，降低患者的生活质量[2]。临床主要采用保守治疗和手术治疗两种方法对旋后外旋型踝关节骨折患者进行治疗，为了对比两种不同治疗方法的临床疗效，本研究对我院收治的86例旋后外旋型踝关节骨折患者分组后分别给予保守疗法及手术疗法，现报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究中共包括86例旋后外旋型踝关节骨折患者，均为2013年1月～2016年3月期间我院收治的病例，将其按治疗方法分为两组，每组43例。其中对照组男21例，女22例，年龄最小25岁，最大65岁，平均（49.1±7.5）岁。Ⅱ度损伤16例，Ⅲ度损伤14例，Ⅳ度损伤13例，致伤原因：扭伤18例，车祸伤16例，高空坠落伤6例，重物砸伤3例。研究组男20例，女23例，年龄最小26岁，最大64岁，平均（47.6±8.1）岁，Ⅱ度损伤17例，Ⅲ度损伤15例，Ⅳ度损伤11例；致伤原因：扭伤19例，车祸伤17例，高空坠落伤5例，重物砸伤2例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究排除开放性骨折患者；凝血功能障碍患者、合并有神经血管损伤的患者，合并高血压等严重内科疾病及严重肝肾功能不全的患者 1.2 方法 为了确定骨折类型及损伤机制，所有患者入院后均需行踝关节CT检查。研究组采用保守治疗，即实施手法复位联合石膏外固定，患者侧卧于治疗床上，健侧伸直，患侧屈髋屈膝，将患者小腿近端固定住，术者于患肢远端站立，将患者足背、足跟上缘握住，将患者的内踝用拇指顶住，外踝用食指、中指顶住，拔伸牵引复位，完成复位后用石膏固定[3]。对照组采用手术治疗，即实施切开复位内固定术，患者硬膜外连续麻醉，手术计划根据患者的损伤情况制定，将骨折端切开，使其充分显露，按照外踝、后踝、内踝的顺序进行骨折复位并用解剖钢板、螺钉固定，术后进行踝关节康复功能位锻炼，锻炼强度逐渐增加 1.3观察指标 ①影像学评价：X线片示无侧方移位，内外踝前后方向移位程度在2 mm以下，后踝向近端移位程度在2 mm以下，距骨与内踝内侧间隙正常，下胫腓联合间隙介于2.5 mm与4 mm之间或者等同于对侧为优良；X线片示内外踝侧方移位在2 mm以下，后踝向近侧移位范围在2 mm与5 mm范围内，距骨与内踝间隙增宽程度在2 mm以下，与对侧相比，下胫腓间隙增加程度低于2 mm为可；X线片显示内外踝侧方移位程度在2 mm以上，后踝向近侧移位程度在5 mm以上或距骨后脱位为差[4]。②观察两组患者的住院时间、骨折愈合时间、关节功能恢复时间并比较 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）的形式表示，两组比较采用t检验，计数资料用率（%）的形式表示，两组比较采用χ2检验，P0.05）；研究组Ⅲ度损伤、Ⅳ度损伤优良率与对照组比较较低，差异有统计学意义（P0.05） 3讨论 踝关节主要由距骨与胫腓骨远端构成，是人体重要的负重、活动关节。由于其解剖结构与运动原理较特殊，使该部位非常容易在间接暴力