关节热痛是否类风湿关节炎中医证候热痹关键指标临床研究.doc

关节热痛是否类风湿关节炎中医证候热痹关键指标的临床研究 　　【摘 要】目的：探讨关节热痛是否类风湿关节炎中医证候热痹的关键指标。方法：将河南风湿病医院类风湿关节炎数据库（HFRA数据库）中收录的409例患者按有无关节热痛分为关节热痛组和无关节热痛组，并运用SPSS 19.0分析2组在关节表现及关节外表现方面的区别和联系。结果：关节热痛的聚类结果②中，出现了畏寒肢冷、凉痛、四肢不温等寒象，⑤中出现了全身怕风怕冷、食冷腹泻等寒象； ⑥中出现了遇冷痛增遇热痛减等寒象；在无关节热痛的聚类结果①中，出现了心烦、易怒等热象，②中出现了小便黄，③中出现了眼干、鼻干、多梦等热象，④中出现了口干、咽干、口苦、咽痛等热象；2组之间进行χ2检验，关节热痛组口干、口苦、低热等“热”的临床表现多于无关节热痛组，2组间差异有统计学意义（P 　　【Keywords】 arthritis，rheumatoid；heat pain in joint，join free of heat pain；heat bi；syndrome differentiation； HFRA database；clinical study 关节热痛在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis， RA）的中医辨证论治中有着举足轻重的地位[1]，临床中有不少活动期RA患者会出现关节部位触之发热或自觉热感，有些中医临床医师也将关节部位的热痛作为辨证热痹的关键指标，对关节外临床表现重视不够。历代文献中关于热痹记载较多[2]，如《备急千金要方》：“热毒流入四肢，历节肿痛。”《普济本事方》：“风热成历节，攻手足指作赤肿。”现在诸多著作中也普遍认为关节肿痛而热[3]是RA湿热痹阻证的主要表现。关节热痛能否作为RA热痹的关键指标？本文就这一问题进行深入研究 1 病例来源 本研究的病例来源于河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）[4]，该数据库收录了自 2013年4月至2016年7月在本院就诊的符合纳入标准的409例RA患者的一般资料、关节表现、关节外表现等病证信息 2 研究方法 2.1 分 组 将409例患者按有无关节热痛分为2组，一组为关节热痛组，另一组为无关节热痛组。将2组所涉及的关节表现及关节外表现的频数及构成比分组列表进行比较 2.2 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布，以表示；不符合正态分布，以中位数与全距表示；计数资料计算构成比；2组间差异采用χ2检验。证候分析采用主成份分析、因子分析、聚类分析。以P 0.05），具有可比性 3.2 关节表现及关节外表现 HFRA数据库中共收录409例RA患者，涵盖关节表现及关节外表现134项，依统计学要求，样本量为变量的5～10倍，删除频数0.5，Sig值均为0.000 0.3的变量，得出28个公因子；无关节热痛组经过相关矩阵分析及最大四次方值法旋转后，选取值0.3的变量，得出31个公因子。2组公因子均采用Ward法+ Euclidean距离+ Z得分进行聚类分析。聚类分析存在聚类多少的问题，结合临床，2组均以聚六类较为合适，具体聚类结果如下 3.3.1 关节热痛组聚类结果 ①F3五心烦热、肢体浮肿、发热时间不定，F14僵痛、盗汗、动则汗出，F24痰多；②F19动则汗出、多梦、口黏腻，F23凉痛、大便稀溏，F21口唇淡白，F25头晕、肢体麻木，F11畏寒肢冷、四肢不温，F27刺痛；③F1劳累后加重、全身乏力、活动后乏力加重、休息后乏力减轻、神倦懒动，F28健忘、肌肤局部发暗，F12视力减退、夜尿频多、大便干；④F15游走痛、固定痛，F18阴雨天加重、昼轻夜重、生气后加重、活动后减轻，F8咽干、少气懒言、心慌、易感冒、动则气喘、口苦，F5胆怯、心神不宁、头重如裹、小便黄；⑤F4全身怕风怕冷、口干、心烦、易怒、抑郁，F20眼干、腰膝酸软、鼻干，F7月经先期、耳鸣、脱发、唇甲暗红，F10食冷腹泻、渴不欲饮，F9口淡不渴、渴喜热饮、纳少，F22自汗、失眠、咽痛，F13低热、视物模糊；⑥F6沉痛、声低、闭经、听力下降，F26活动后乏力、患病后体重减轻，F17遇冷痛增遇热痛减、面色萎黄、渴喜冷饮，F2活动后加重、月经量少、月经色暗、月经有块，F16酸痛、颧红 3.3.2 无关节热痛组聚类结果 ①F2生气后加重、心烦、健忘、易怒、抑郁，F18僵疼、心慌、肢体麻木；②F14胆怯、心神不宁，F25小便黄，F11视力、视物模糊，F27盗汗，F16口淡、不渴，F24游走痛、固定痛，F6活动后乏力、肢体浮肿、动则气喘；③F1全身乏力、活动后乏力加重、休息后乏力减轻、神倦懒动，F4月经先期、月经量少、月经色暗、月经有块，F8少气懒言、声低，F12眼干、