分阶段护理干预对糖尿病肾病腹膜透析患者自我护理行为与并发症影响.doc

分阶段护理干预对糖尿病肾病腹膜透析患者自我护理行为及并发症的影响 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.18.124 [摘要] 目的 探究分阶段护理干预对糖尿病肾病腹膜透析患者自我护理行为及并发症的影响。方法 抽取于2014年5月―2015年11月该院收治的80例腹膜透析患者作为研究对象，并随机将所有患者划分为观察组和对照组，其中对照组采用常规护理，而观察组结合患者病情及高危病患进行无意图期、意图期及准备期等分阶段护理，对比两组患者的护理效果。结果 经护理干预，观察组自我护理能力总评分为（16.46±2.31）分，显著高于对照组（14.12±3.13）分（P0.05）；而在CAPD4、6、8月后，观察组患者并发腹膜炎患者的发生相比对照组明显更低，差异有统计学意义（P0.05，具有可比性 1.2 方法 对照组患者接受腹膜透析的常规护理干预，包括疾病知识与护理技能指导、饮食优质护理、病情监测及心理护理等。观察组在对照组基础上进行分阶段护理干预：①成立针分阶段护理干预小组。小组共包括5人，其中，主管护师2人，护师2人，护士1人；由该院心理咨询师、我科护士长及主任医师提供技术指导及咨询。入组后，组织小组成员进行3次强化培训（分别以行为转变理论的应用、实施及技术要点，糖尿肾病腹膜透析患者健康教育的重点，医学文献检索为主题），60 min/次。培训后，小组成员通过检索文献、专家咨询、头脑风暴等环节讨论制定分阶段护理对策。②无意图期护理。此期患者尚未意识到控制血糖及容量负荷的意义，且尚未出现积极的自我护理行为。干预方法：护士应介绍患者干预前自我护理能力评分情况及容量负荷指标情况，说明容量负荷改变的危害（如可增加高血压、脑水肿、心力衰竭等并发症的发生率，可减低患者残余肾功能等），介绍自我护理与容量负荷的关系（如水钠摄入过多可增加容量负荷等），以激发患者自我护理意识。③意图期及准备期的护理。此期患者已经出现控制血糖及容量负荷的意愿，但是尚无明确计划。干预方法：护士应密切监测患者血糖值及容量状态，耐心解答患者疑问，详细介绍腹膜透析的治疗效果、不良反应及注意事项，指导患者如何进行容量负荷控制（如每天记录体重、尿量、超滤量等）及观察水肿程度等；与患者一同分析目前容量控制及血糖控制存在的问题（如饮食不合理、摄水量过多等），明确短期行为转变目标。④行为护理。制定行为转变计划，第1周：每天监测体重、尿量、血压及血糖等，并进行记录；第2周：水盐控制，指导患者通过嚼口香糖、含柠檬汁冰块、触手可及之处不放水、应用定量水瓶装水等小窍门减少摄入水量；确保每日摄入盐量应小于3 g；第3周：合理饮食，指导患者及其家属使用热量查询APP，帮助患者制定个体化饮食计划，确保全天热卡=1000+年龄×（80～100），其中，碳水化合物占55%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%[3]；第4周：合理运动，鼓励患者坚持进行散步、慢跑、太极拳等低强度有氧运动，以促进患者血糖平稳。⑤行为改变策略。通过签署行为改变承诺书、共享成功经验、设置奖惩制度等方法，保证目标及计划的落实。⑥维持期护理。护士应通过规律的电话随访、家庭随访及门诊随访了解患者计划实施情况；护士应充分肯定患者积极的行为，以增强患者自我管理信心；此外，护士应加强与患者家属的交流，鼓励家属安慰患者、支持患者、关心患者，以巩固及维持患者行为 1.3 观察指标 干预3个月后，对比两组患者的自我护理能力评分（采用糖尿病自护行为测评表评价患者自我护理能力，该量表共包括11个条目，6个维度，即具体饮食、总体饮食、血糖监测、运动、吸烟及足部护理，分数越高表示患者自我护理能力越强[4]）及随访8个月观察两组患者腹膜炎发生率 1.4 统计方法 采用SPSS 22.0统计学软件，计量数据采用均值±标准差（x±s）表示，应用t检验，P 　　2 结果 2.1 比较两组自我护理能力评分 干预前，两组自我护理能力总评分差异无统计学意义（P0.05）；干预3个月后，观察组自我护理能力总评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；而在4、6、8月后，观察组患者并发腹膜炎患者的发生率分别为12例（30.0%）、13例（32.5%）、13例（32.5%）相比对照组14例（35.0%）、17例（42.5%）、19例（47.5）明显更低，差异有统计学意义（P