双源CT四种检查模式对肺动脉CTA成像图像质量与辐射剂量影响.doc

双源CT四种检查模式对肺动脉CTA成像图像质量与辐射剂量的影响 　　【摘要】 目的：评价双源CT肺动脉血管成像（CTPA）四种不同检查模式的辐射剂量及图像成像质量的差异。方法：将临床疑诊肺动脉栓塞的120例患者随机分为四组，每组30例。A组采用低管电压100 kVp Flash模式，B组采用常规120 kVp Flash 模式，C组采用80/sn140 kV双能量扫描，D组采用100/sn140 kV双能量扫描。比较各组间的CT容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）和有效剂量（ED）。结果：A组CTDIvol、DLP和ED分别为（3.05±0.43）mGy、（115.51±22.7）mGycm、（2.02±0.39）mSv；B组分别为（5.50±1.41）mGy、（186.66±46.5）mGycm、（2.96±0.55）mSv；C组分别为（5.18±1.77）mGy、（172.54±30.20）mGycm、（2.79±0.63）mSv；D组分别为（6.29±2.13）mGy、（203.5±54.20）mGycm、（3.51±0.71）mSv。四组肺动脉图像质量主观评分情况比较，差异均无统计学意义（P0.05）；A组辐射剂量最低，D组辐射剂量最大，比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1 1.2 方法 每组均采用西门子二代双源CT机，先做定位相扫描，然后常规胸部平扫，再行增强扫描，扫描范围从胸廓入口到膈顶水平，扫描方向从头侧至足侧。A、B两组扫描时取消呼吸指令，令患者在平静呼吸状态下扫描；C、D两组扫描时需呼吸指令，令患者扫描时深吸气后屏住呼吸；增强扫描时运用双筒高压注射器，按4.0 mL/s的速率经肘前静脉注射入非离子型的对比剂碘普罗胺（370 mgI/mL），根据BMI与螺距的不同，注射量为35～60 L，注射完后即注入40 mL 0.9%氯化钠注射液。运用对比剂跟踪技术，感兴趣区（ROI）置于肺动脉主干处，触发阈值定为70 HU，延时6 s即自动触发扫描。运用CARE Dose 4D的管电流调节技术，所有横断面图像采用重建层厚1.0 mm，重建间隔为0.7 mm，卷积核为B30f，四组检查模式扫描参数见表2。四组扫描所得原始数据均用SAFIRE算法重建，迭代三次，C、D两组A、B球管所采集的数据以0.6的比例融合。将所得的四组数据传送到西门子SyngoMMWP VE40B后处理工作站及Syngo.via后处理工作站进行图像重组，采用容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）等处理，显示肺血管的多角度解剖细节。由两名放射科副主任医师采用双盲法对120例患者的图像进行独立分析，意见不一致时协商获得一致意见，统计四组患者的呼吸运动及血流相关的伪影发生率 1.3 评价标准 4分，图像质量优，显示第7级以上分支，栓子显示较清晰；3分，图像质量良好，能显示第5级及其以上分支，栓子的显示仍清晰；2分，图像质量一般，仅可显示4级及其以上分支，噪声偏大，但仍能用于诊断；1分，图像质量差，只能显示1～3级分支，噪声已明显偏大，不能满足PE诊断[6] 1.4 有效辐射剂量的分析 记录扫描仪显示的容积CT剂量指数（CTDIvol）及剂量长度乘积（DLP），根据DLP计算有效剂量（ED）：ED=k×DLP，k值是欧盟委员会CT质量标准指南推荐的胸部值0.017[7] 1.5 统计学处理 使用SPSS 18.0的统计软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，以P0.05），见表3 2.2 四组患者的辐射剂量比较 四组患者辐射剂量中A组剂量明显低于其他3组，而D组最高，比较差异均有统计学意义（P 　　迭代重建（Iterative Reconstruction，IR）为CT图像重建的一种基本方法[16-17]，而SAFIRE重建是目前结合原始数据与图像空间较好的迭代算法。该算法先在原始数据域进行迭代，目的为去除各种伪影；而后在图像空间进行迭代，以去除噪声与部分伪影，从而使图像质量提高。此算法是第二代迭代算法，现在已在临床开始应用[18]，而且该算法已经获得FDA认证，能在改善图像质量的同时，减少54%～60%的辐射量，特别是SAFIRE重建对于螺旋伪影的去除有着较出众的效果[19-20]。该研究四组扫描方式均采用SAFIRE重建，保证低kV扫描条件下获得较好的图像质量 本研究中A、C两组肺动脉CT值明显高于B、D两组（图1～4），可适当降低对比剂注射速度，减少对比剂用量。本研究的局限性在于如何在保证图像质量的同时，尽可能降低对比剂流速，用量需要进一步探讨 综上所述，四种检查模式所得图像质量比较差异无统计学意义（P