双联抗血小板治疗轻型脑卒中临床疗效观察.doc

双联抗血小板治疗轻型脑卒中的临床疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨双联抗血小板治疗轻型脑卒中的疗效。 方法 选取2015年3月～2016年6月来我院神经内科住院确诊为脑卒中的患者78例为试验组，随机选取2014年住院的脑卒中患者为对照组。试验组予阿司匹林及氯吡格雷联合抗血小板治疗，对照组予阿司匹林抗血小板治疗，两组均予常规他汀类药物治疗。入院时及出院时分别行NIHSS评分，并对比总有效率和不良反应。 结果 试验组入院时NIHSS评分为（4.05±0.68）分，出院时NIHSS评分为（3.63±0.76）分，总有效率为93.59%。对照组入院时NIHSS评分为（3.85±0.52）分，出院时NIHSS评分为（4.06±0.34）分，总有效率为34.62%。试验组入院和出院时的NIHSS评分差异有统计学意义（P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年6月来我院神经内科住院确诊为非心源性脑卒中的患者78例为试验组，年龄45～72岁。随机选取2014年住院的患者78例为对照组，年龄46～74岁，两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。入院时及出院时分别行NIHSS评分。所有患者均签署知情同意书和经伦理委员会批准 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①参照中华神经科学会2010年脑梗死诊断标准[5]；②既往无器质性脑病或精神病史；③未服用抗精神病药或精神活动药物；④非心源性卒中；⑤NIHSS评分≤5分。对照组为2014年住院患者。排除标准：有严重心肺肾肝的疾病患者 1.3 方法 试验组入院时予氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司生产，国药准字75 mg/片）300 mg，次日予拜阿司匹林（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字100 mg/片）100 mg和氯吡格雷75 mg每日1次口服；对照组常规予拜阿司匹林200 mg每日1次口服；两组均常规予瑞舒伐他汀10 mg晚一次口服，并常规给予改善脑供血药物，疗程7～10 d。治疗过程中密切观察用药过程中的反应，如过敏反应及有无脑和消化道或泌尿系出血等并发症。如出血立即停用所有抗血小板药物 1.4 评价指标 两组分别在入院时、出院时行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。疗效评定标准[6]：基本治愈：NIHSS降低≥90%；显著进步：NIHSS降低46%～89%；进步：NIHSS降低18%～45%；无变化：NIHSS降低或增加0.05）。而出院时NIHSS评分比较差异有统计学意义（P5分，甚至达到10分及10分以上，是不可以进行双抗治疗的，因为会使副作用及不良反应的发生高于治疗的效果 著名的CHANCE研究中，入组患者的NIHSS评分为≤3分，而临床中NIHSS评分为≤3分的患者很少，本研究纳入的患者NIHSS评分为≤5分，结果显示，双联抗血小板治疗脑梗死的临床效果显著，并未增加出血的风险。但在应用过程中，应严格遵循个体化，掌握双抗治疗的用药适应证与禁忌证，认真评估出血风险，最大限度地减少脑出血的发生。本研究的不足之处在于样本量较小，需要进一步的临床研究 [参考文献] 　　[1] Wang Y，Wang Y，Zhao X，et al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack[J]. N Engl J Med，2013，369（1）：11-19. [2] 吕爽. 国内首发未治抑郁症患者认知功能P300特征的Meta分析[J]. 神经疾病与精神卫生，2014，14（15）：477-481. [3] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J]. 中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257. [4] Powers WJ，Derdeyn CP，Biller J，et al. 2015 American Heart Association/American Stroke Association focused update of the 2013 guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke regarding endovascular treatment：A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J