右美托咪定对腹腔镜手术患者苏醒期影响.docVIP

右美托咪定对腹腔镜手术患者苏醒期的影响 　　[摘 要] 目的：探讨右美托咪定对腹腔镜胆囊切除患者麻醉苏醒期的影响。方法：2015年1月至2015年12月拟在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者82例，ASA I～III级，按照随机数字表随机分为两组：右美托咪定组（A组）和生理盐水对照组（B组）。A组患者静脉输注右美托咪定1μg/kg，10分钟泵注完毕后按0.3μg/kg/h恒速泵注至手术结束前30min停止输注；B组患者在相同时间内静脉输注等量的生理盐水。统计两组患者麻醉维持药物丙泊酚的总用量，记录两组患者给药前（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）、10min（T4）、30min（T5）后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、Ramsay镇静评分的变化，记录两组患者苏醒期睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间以及术后躁动、呼吸抑制、术后恶心呕吐等不良反应的发生情况。结果：两组患者T1时点的MAP、HR差异无统计学意义，T2～T5时间点A组MAP、HR明显低于B组，差异有统计学意义，A组患者丙泊酚的使用量、苏醒期睁眼时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间明显低于B组，且A组Ramsay镇静评分优于B组，差异有统计学意义，两组患者术后呼吸抑制、恶心呕吐的发生差异无统计学意义，但A组术后躁动的发生率明显低于B组。结论：右美托咪定不仅能够减少腹腔镜手术患者麻醉维持期镇静药物的用量而且能够维持血流动力学稳定，提高患者术后苏醒质量，降低患者术后躁动发生率 [关键词] 右美托咪定；腹腔镜手术；苏醒期 中图分类号：R614 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）05-069-03 DOI：10.11876/mimt201605026 腹腔镜胆囊切除手术与开腹手术相比具有创伤小、手术时间短、患者术后恢复快的优点，但术中二氧化碳气腹容易导致患者血流动力学的变化，临床上常通过加深麻醉深度来减轻患者的应激反应，但常常会影响患者的苏醒时间易导致术后并发症发生。右美托咪定是一种选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、催眠、止吐和抗交感神经功能的作用，可以减少麻醉药物的用量，可能的不良反应主要有血压降低和窦性心动过缓，但可以通过使用阿托品和麻黄碱等药物来拮抗[1-3]，目前右美托咪定已经广泛地应用于麻醉科、重症监护室以及其他科室患者的镇静。本研究将在腹腔镜胆囊切除手术中使用右美托咪定，旨在探讨其对腹腔镜胆囊切除患者麻醉苏醒期的影响，为临床上右美托咪定的使用提供参考 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2015年1月至2015年12月拟在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者82例，20～60岁，ASA I～III级，所有患者术前均无高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病、肝肾功能正常、无慢性疼痛疾病或药物滥用依赖史。按照随机数字表随机分为两组：右美托咪定组（A组，40例）和生理盐水对照组（B组，42例）。本研究经医院伦理委员会批准且所有患者均签署了知情同意书 1.2 麻醉方法 所有患者术前完善血尿常规、肝肾功能电解质、心电图、胸片等检查，术前一天常规禁食禁饮。清醒进入手术室后常规吸氧2L/min，开放外周静脉给予乳酸林格式液10mL/kg，常规监测心电图、脉搏氧饱和度，局麻下行桡动脉穿刺持续监测有创动脉血压。给予咪达唑仑0.04mg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg 、顺式阿曲库铵0.2mg/kg，3min后进行气管插管，接麻醉机进行机械通气，调整呼吸参数潮气量VT 8～10mL/kg、呼吸频率RR12次/分、吸呼比I：E为1：2，维持呼吸末二氧化碳分压PETCO2为30～35mmHg。麻醉诱导插管结束后A组患者静脉输注右美托咪定1μg/kg，10min泵注完毕后按0.3μg/kg/h恒速泵注至手术结束前30min停止输注；B组患者在相同时间内静脉输注等量的生理盐水。两组患者均采用全凭静脉麻醉维持麻醉，丙泊酚（4～12 mgkg-1?h-1）复合瑞芬太尼（0.2mgkg-1?min-1），根据脑电双频指数BIS值调整丙泊酚的用量使BIS值维持在40～50。围术期根据手术情况合理追加顺式阿曲库铵，并使用血管活性药物来维持血流动力学的稳定。两组患者均在手术结束前30min给予注射用帕瑞昔布钠超强镇痛，待患者睁眼意识清醒、自主呼吸恢复、肌张力恢复后拔出气管导管 1.3 观察指标 统计两组患者麻醉维持期镇静药物丙泊酚的总用量，记录两组患者给药前（T1）、拔管时（T2）、拔管后5min（T3）、10min（T4）、30min（T5）后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、Ramsay镇静评分变化，记录两组患者苏醒期睁眼时间、自主呼吸恢复时