寇秋爱教授治疗痛风经验撷菁.doc

寇秋爱教授治疗痛风经验撷菁 　　【摘 要】 寇秋爱教授认为痛风的发病根源在于中焦脾虚不运，水湿停滞，郁久成浊。治疗从急性期和缓解期两个阶段着手，急性期以清热解毒、泄浊消肿、通络止痛为法，同时兼顾脾胃，缓解期以健脾益气与祛湿泄浊法并重。文章结合相关病案介绍寇秋爱教授治疗痛风的临床经验，同时分析目前西医治疗痛风的用药特点及不足 【关键词】 痛风；脾失健运；尿酸；高尿酸血症；治疗经验；寇秋爱 痛风（gout）是由体内嘌呤类物质代谢紊乱，而致尿酸产生过多和（或）尿酸排泄减少，血尿酸浓度持续增高，最终导致尿酸盐结晶沉积而引起的代谢性疾病[1]。随着近年来生活习惯及饮食结构的巨大变化，痛风已成为一种高发疾病。寇秋爱教授根据多年临床经验总结出痛风的病机根本在于脾失健运，在治疗上根据患者的临床表现及病程发展，从扶正祛邪着眼，分期治疗取得了良好的临床疗效，现就其临床经验结合具体病案分析总结如下 1 痛风的发病机制 寇秋爱教授认为，痛风的发病根源在于脾虚不运，升清降浊功能失调，使水液代谢失司，水湿停滞，郁久成浊。《黄帝内经》有云：“百病皆由上中下三者，及论形气两虚，即不及天地之邪，乃知脾胃不足，为百病之始……。”脾土主水液运化，先天脾胃素虚或“饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤”，致中焦健运失司，若过食肥甘厚腻或酒等易生湿热之品，则加重脾土负担，湿热搏结，聚而成毒。毒热阻滞于经络关节，沉积于四肢末端，气血瘀滞，则出现指（跖）端的红肿热痛。此时期为痛风发病的活动期，热毒症状明显，以标实为主 湿浊之邪黏滞，炼灼成痰，痰热交结，日久成石[2]，沉积于筋脉肌肉，则形成痛风石。湿浊下注，流注于下焦，易袭阴位，表现为尿血、腰痛等症，日久形成泌尿系结石。若痛风石破溃，则易伤正气，加之浊瘀阻滞日久，血脉不畅，气血不充，病情则易由实转虚，表现为关节肿痛程度减缓，或无症状的血尿酸升高，遇过劳或饮食失节则易诱发，此时期为痛风缓解期，以脾虚湿困、正气不足为主要表现 2 痛风的分期论治 2.1 痛风活动期 痛风发病之初常表现为急性末端关节的红肿热痛，夜间发病为多，往往疼痛剧烈，皮温升高，屈伸不利，压痛呈阳性，多数好发于第一跖趾关节，伴发热、乏力，口苦口黏，便溏不爽，或大便不畅，舌质红或暗红，舌苔黄腻，脉滑数或濡数，实验室检查可伴有血尿酸升高，病程可持续数天至1周不等[3]。活动期浊毒结聚，气血不通，以标实为主，急则治标。寇秋爱教授治疗痛风急性期以清热解毒，泻浊消肿，通络止痛为法，同时兼顾胃气。用药常以四妙勇安汤为底，其中金银花[4]在《本草汇言》中谓有“祛风除湿，散热疗痹”之效，《本草正义》中述其“补中有动，行中有补”，是行瘀去滞，祛瘀生新的良药，配伍玄参、当归解毒活血。痛风活动期毒热与湿邪胶结，单用此方很难拔除，寇秋爱教授常加用土茯苓祛风湿，泻浊解毒，搜剔湿热，现代药理研究证实，土茯苓有降脂、降尿酸、保护肾功能等作用[5]，配伍川牛膝、丹皮、红花活血化瘀，推陈出新，配伍土大黄通腑泻浊，逐邪排毒，加用金钱草、海金沙等利湿祛浊之药，逐所拔之毒热，使邪有出路，促尿酸排出。同时寇秋爱教授认为郁结日久之毒痹久羁经络骨骱[6]，非草木之品所能通达，选用蜈蚣等虫类药物，搜剔通闭，散结定痛，诸药合用，共奏浊热得除，脉络得通之功。在祛邪同时，寇秋爱教授不忘时时顾护胃气，中病即止，常加用党参补益护中的同时，防止清热解毒之品苦寒败胃 2.2 痛风缓解期 急性期过后，毒热可减，湿邪难除，湿困脾乏，此时往往跖（指）端的红肿并不明显，转而表现为间断性疼痛，局部病变部位残留色素沉着，周身乏力，口苦口黏，或口淡不渴，便溏不爽，小便清长，舌质红或暗红，舌苔黄腻或白腻，脉滑。实验室检查可有血尿酸的升高，病程可持续数天至数周不等，呈反复间断发作。缓解期患者关节的疼痛程度较急性期减缓，主要以脾气虚弱、湿浊困阻为主要表现，寇秋爱教授认为，此期患者热毒症状减轻，是从根本上治疗痛风的关键时期，“治病必求于本”，治疗以健脾益气与祛湿泄浊并重。“脾具坤静之德，而有乾健之运……而成天地之交泰，是为无病之人”，健脾同时辅以祛湿泄浊之法，使脾气恢复，湿浊得运，清阳之气得升，浊阴之物得降，津液自归正化。用药常以四君子汤为基础，扶正祛邪，加以利湿祛浊之海金沙、金钱草及滑石，滑石甘寒，清热利湿而不伤阴，尤其适用于病程缓解期，使湿邪有出路。加用少量祛痰药物，如浙贝母、白芥子，因为寇秋爱教授认为，在病程后期，湿浊相搏，厚浊为痰，所以病情缠绵难愈，“治痰饮者，当以温药合之”，此时加入适量辛温化痰药，温通辛散，振奋阳气，使阴阳平和，痰消湿去 3 病案举例 【病案1】患者，男，66岁，2015年10月15日 初诊。患者痛风病史10年，曾数年不犯。半年内无明显诱因出现双侧足跖趾剧烈疼痛2次，近日