射频消融辅助手术切除腹腔巨大肿物临床研究.doc

射频消融辅助手术切除腹腔巨大肿物的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨射频消融辅助手术切除复杂腹腔巨大肿物的优缺点、可行性及其治疗效果。 方法 回顾性分析2011年3月～2016年3月我院收治的42例复杂腹腔巨大肿物患者，男25例，女17例；年龄21～74岁，平均（57±10）岁；分为射频消融辅助组（n=20）和非射频消融辅助组（n=22），两组均为开腹手术且完整切除肿物。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院总费用、手术费用及术后并发症等指标。 结果 42例患者手术均顺利完成。射频消融辅助组平均手术时间为（89±17.9）min，非射频消融辅助组（111±27.2）min；射频消融辅助组术中平均出血量为（528±129.4）mL，非射频消融辅助组为（815±166.1）mL；射频消融辅助组平均手术费用为（18750±600）元，非射频消融辅助组为（12450±710）元；差异均有统计学意义（P0.05）。 结论 射频消融辅助腹腔肿物切除术具有效率高、手术时间短、出血量较少等优点，是一种可供选择的、有效的、相对简单易行的术式，但也存在手术费用昂贵的缺点 [关键词] 射频消融辅助，手术切除，腹腔，巨大肿物 [中图分类号] R814.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0046-03 近年来，射频消融（radiofrequencyablation，RFA）安全可靠、微创方便的特点受到国内外学者的肯定，随着器械的不断更新和完善及临床医师的治疗技术与经验的积累，射频消融术的适应证不断扩大，曾经是难以切除的腹腔巨大肿物也可在射频消融辅助下顺利完成，为难以切除的腹腔肿物手术治疗带来了希望。本文回顾性分析我院2011年3月～2016年3月收治的42例腹腔复杂巨大肿物的患者资料，其中行射频消融辅助的患者20例，同期行非射频消融辅助的患者22例，比较两种术式的优缺点、可行性及临床疗效，现报道如下 1 资料与方法 1.1 临床资料 目前对于腹腔巨大肿物无明确标准，本资料将直径≥12 cm作为研究对象，本组共纳入患者42例，其中男25例，女17例，年龄最小43岁，最大70岁。患者均为复杂的腹部巨大肿物，肿瘤大小约12～30 cm，手术难度极大，患者均具备手术指征，且手术意愿强烈。根据治疗方法不同分为射频组20例、非射频组22例。射频组男12例，女8例，平均年龄（56±9.6）岁，非射频组男13例，女9例，平均年龄（57.0±10.5）岁；射频组胰腺肿瘤手术4例，十二指肠肿瘤切除术5例，腹膜后肿瘤切除术6例，肝脏肿瘤4例，肿瘤直径为（15±4）cm，非射频组胰腺肿瘤手术4例，十二指肠肿瘤切除术5例，腹膜后肿瘤切除术7例，肝脏肿瘤8例，肿瘤直径为（14±3）cm，两组基础资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性 1.2 手术方法 两组患者入院后全面检查，包括实验室检查、超声、CT和（或）MRI等影像学检查。研究采用的射频发生器为美国RITA公司（Radiofrequency Interstitial Thermal Ablation Medical System of USA）生产，cool-tip集束针型号：ACTC2025（covidien Made in USA）。射频消融组术前均获得患者的知情同意，在患者两大腿分别贴上负极板。两组患者均在气管插管全麻下行开腹手术，麻醉完成后根据疾病不同采取不同的入腹切口，暴露肿瘤，由于肿瘤巨大无法充分显示，射频消融辅助组将cool-tip集束针放置到肿瘤所在部位，对显露处肿瘤进行射频消融，多点反复进行，使肿瘤表面血管凝固，由浅入深地消融，肿瘤变硬，体积明显缩小，再逐步将肿物从血管及周围组织上切掉，最后完整切除。非射频消融辅助组使用电刀，间断止血结扎或缝扎的常规手术方式 1.3 观察指标 观察记录两组手术时间、术中出血量、手术费用、住院总费用、住院时间、术后并发症 1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P0.05） 3 讨论 近年来，微创外科治疗的兴起为复杂易出血的手术提供新的治疗发法，射频是一种高频电磁波，由交变电场和磁场组成，以375～500 kHz 的射频波产生的能量从发射器至治疗电击针经负极板在人体形成闭合回路。带电离子、带电胶体在射频形成的交流电场作用下高速振动互相摩擦产生热能使组织温度升高，发生凝固性坏死。治疗电击针周围温度可达50～110℃。当温度超过45～50℃时，细胞膜就会被破坏，蛋白变性，超过55℃ 时就会产生不可逆性坏死，从而在电极针周围组织产生一个