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【疾病名】颈型颈椎病 【英文名】cervical type cervical spondylopathy 【缩写】 【别名】 【ICD 号】M47.8 【概述】 本型实际上是各型颈椎病的早期阶段，大多处于颈椎椎节退行性变开始 时，通过窦椎神经反射而引起颈部症状。但如处理不当，易发展成其他更为严 重的类型。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 由于颈椎退变，髓核与纤维环脱水、变性，直接刺激窦椎神经末梢而致 病。 【发病机制】 在颈椎退变初期，主要表现为髓核与纤维环的脱水、变性与椎节局部张力 降低，进而继发引起椎间隙的松动与不稳，患者的症状常于晨起、过劳、姿势 不正及寒冷刺激后突然加剧。椎节的失稳不仅引起颈椎局部的内外平衡失调及 颈肌防御性痉挛，且同时直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦椎神经末 梢，以致引起颈部症状。此时大多表现为局部疼痛、颈部不适感及活动受限 等。少数病例可因反射作用而有一过性上肢(或手部)症状，其范围与受累的椎 节相一致。当机体通过调整及代偿作用使颈部建立起新的平衡后，上述症状即 逐渐消失。因此，大多数病例有可能自愈，或仅采取一般措施即可使症状缓 解，甚至消失。对于发病时间较晚 大椎管者，其病理改变多较复杂，除上述 病理生理改变外，尚可伴有椎节边缘骨质增生及骨赘形成等病理改变。 【临床表现】 1.发病年龄 以青壮年者为多，但对椎管矢状径较大者，可在 45岁以后首 次发病。 2.发病时间 除晨起时多见 (与枕头较高或睡眠姿势不当有关)外，亦常常 见于长时间低头工作或学习后，表明与椎间盘间隙内压力升高直接相关。 3.常见症状 以颈部酸、痛、胀及不适感为主，尤其是患者常常诉说头颈 不知放在何种位置为好 。约半数患者颈部活动受限或取被迫体位 ，个别病例上 肢可有短暂的感觉异常。 4.检查所见 颈部多取 “军人立正体位 ，即颈部呈伸直状，生理曲度减 弱或消失。患节棘突及棘突间可有压痛，一般较轻 。 【并发症】 无相关资料。 【实验室检查】 无相关实验室检查 。 【其他辅助检查】 X 线片上除颈椎生理曲度变直或消失外，在动力性侧位片上约 1/3 的病例 患节椎间隙显示松动及梯形变。MRI 片显示髓核可有早期变性征，少数病例可 发现髓核后突征。 【诊断】 1.临床特点 主要为主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常，并伴有相应 压 痛点及颈部呈僵直状。 2.影像学改变 X 线片上显示颈椎曲度改变，颈椎侧位动力性片上可显示 椎体间关节不稳、松动及梯形变(较之磁共振检查出现为早)；MRI 片显示椎间 盘变性或后突征。 3.除外其他疾患 主要是除外颈部扭伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维组 织炎、神经衰弱及其他非因颈椎间盘退变所致的颈肩部疼痛。 【鉴别诊断】 颈型颈椎病易和多种病患相混淆，应引起重视，现分述于后。 1.颈部扭伤 (1)概述：颈部扭伤，俗称落枕，系颈部肌肉扭伤所致，因其发病与颈型颈 椎病相似 ，多于晨起时发病，因此两者易被混淆，甚至个别医师不恰当地将两 者视为同一种疾患。颈部扭伤的病因多是由于睡眠时颈部体位不良，以致局部 肌肉被扭伤之故，完全不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病。因此，在治 疗上，对颈型颈椎病患者以牵引疗法为主，而对颈部扭伤患者，牵引不仅无 效，且反而可加重病情 。为此，两者应加以鉴别 。 (2)鉴别要点：主要依据 以下四点： ①压痛点：颈型颈椎病患者 压痛点多见于棘突及两侧椎旁处，程度多较 轻，用手压之患者可忍受，且疼痛范围与受累的神经根分布区一致。而落枕者 压痛点则见于肌肉损伤局部，以两侧肩胛 内上方处为多见，急性期疼痛剧 烈，压之常无法忍受。 ②肌肉痉挛：颈型颈椎病患者一般不伴有颈部肌肉痉挛，而在颈部扭伤者 则可触及伴有明显压痛 条索状肌束 。 ③对牵引试验 的反应 ：检查者用双手稍许用力将患者头颈部向上牵引起 时，颈型颈椎病患者有症状消失或缓解感，而颈部扭伤者则疼痛加剧。 ④对封闭疗法 的反应 ：用1%普鲁卡 因 5ml 做痛点封闭，颈型颈椎病患者多 无显效，而颈部扭伤者则症状立即消失或明显缓解。 综合 以上内容，将