三种阴式手术治疗子宫脱垂的疗效对比.pdf

·1986 · 中华临床医师杂志( 电子版)2015 年5 月第9 卷第10 期 Chin J Clinicians(Electronic Edition),May 15,2015,Vol.9,No.10 ·短篇论著· 三种阴式手术治疗子宫脱垂的疗效对比 张娅 张娴 李爱华 【摘要】 目的 比较三种阴式手术方式治疗子宫脱垂的疗效。方法 选择2010 年10 月至2013 年10 月POP-Q 分度为子宫脱垂Ⅲ～Ⅳ度的老年患者220 例，改良盆底重建术组（重建组）100 例， 阴式骶棘韧带固定术（固定组）60 例，以阴道壁修补术（阴宫组）60 例为对照组，所有患者均行阴 式全宫切除加阴道后壁修补术，比较三组手术时间、术中出血、术后排气、术后排尿、住院时间， 术后 1 年来院复诊，以阴道总长度、复发率及术后并发症作为疗效评价指标。结果 固定组手术时 间、术中出血、术后排气、术后病率、住院时间优于盆底组，较阴宫组无统计学意义，固定组术后 阴道总长度及复发率与重建组相同，优于阴宫组，固定组术后性生活满意度优于其他两组。结论 骶 棘韧带固定术手术时间短，并发症少，微创，可降低老年人的围手术期风险和提高患者性生活满意 度。 【关键词】 子宫脱垂； 骶棘韧带固定术； 盆底重建； 老年患者 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫 黏膜边缘，阴道间隙注射含去甲肾上腺素的生理盐 颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴 水，水分离组织间隙，纵行切开阴道前壁黏膜至阴 道口外[1] 。近年来随着人口老龄化进程加快，其发 道顶端，充分分离膀胱阴道间隙，膀胱膨出严重者， 病率呈上升趋势。据统计60 岁以上妇女约1/4 患有 可荷包缝合膀胱浆肌层以缩小膀胱，使最膨处在处 不同程度的子宫脱垂，手术是最有效的治疗方法。 女膜水平，剪除多余的阴道黏膜，间断 “U ”缝合 选取2010 年10 月至2013 年10 月子宫脱垂患者220 膀胱前筋膜，连续锁边缝合阴道壁并间断加固，对 例，分别行改良盆底重建术、阴式骶棘韧带固定术 后壁膨出者同时行阴道后壁修补术。 （2 ）前盆底 及阴道壁修补术，比较三种术式，探讨其疗效。 重建：分离组织间隙方法同上，纵行切开阴道前壁 一、资料和方法 黏膜至阴道顶端，后锐性分离间隙，使耻骨宫颈筋 1. 一般资料：选择2010 年10 月至2013 年10 膜保留在切开的阴道壁上，充分分离膀胱阴道间 月我院妇科收治的按照盆腔脏器脱垂定量（pelvic 隙，直达双侧耻骨降支内侧的闭孔内肌。术中触诊 organ prolapse quantitation，POP-Q ）分度为子宫脱 耻骨降支、坐骨棘、盆筋膜腱弓及闭孔内肌，以定 垂Ⅲ～Ⅳ度患者220 例，改良盆底重建术组（重建 位解剖结构，然后锐性分离宫颈周围环。膀胱膨出 组）100 例，阴式骶棘韧带固定术组（固定组）60 严重者，处理同上，分别于左右尿道口水平旁4 cm、 例，阴道壁修补术组（阴宫组）60 例，年龄 49～ 其下2 cm 处做4 个5 mm 小切口，以穿刺针穿过闭 83 岁，平均年龄62 岁，根据POP-Q 分度为子宫脱 孔窝前内侧角，自盆筋膜腱弓前部穿出，牵出固定 垂Ⅲ度214 例，Ⅳ度6 例，合并糖尿病76 例，高 引线，放置网片，距坐骨棘外上1.5 cm 处穿过盆筋 血压91 例，冠心病60 例。所有病例术前均排除子 膜腱弓后部，牵出固定引线，放置网片，用4 号丝 宫及宫颈病变。 线分别固定，调整网带位置使其无张力，剪除远端 2. 方法：手术材料：由强生公司提供Gynemesh 多余部分，荷包缝合阴道壁筋膜，连续锁边缝合阴 一张，规格为10 cm ×15 cm，裁剪成带4 根固定带 道壁并间断加固，并修补阴道后壁。 （3 ）骶棘韧 的蝶形网片，每根固定带用10 号丝线固定。 带固定术：分离组织间隙步骤同前，纵行切开阴道 手术过程（