中医内科学-胃痛.ppt

辨证论治 临床应用 １．痛甚加延胡索、三棱、莪术 ２．并加理气之品如木香、郁金 辨证论治 6.湿热中阻证 症状：胃脘疼痛，嘈杂灼热，口干口苦，渴不欲饮，头重如裹，身重肢倦，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数 治法：清热化湿，理气和胃 方药：清中汤。黄连、栀子清热化湿；半夏、茯苓豆蔻健脾祛湿；陈皮、甘草理气和胃 辨证论治 临床应用 １．热甚便秘加大黄、枳实 ２．气滞腹胀加厚朴、大腹皮 辨证论治 7.胃阴亏虚证 症状：胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数 治法：滋阴益胃，和中止痛 方药：一贯煎合芍药甘草汤。沙参、麦冬、生地、枸杞子养阴益胃，当归、川楝子柔肝理气，芍药、甘草和中缓急止痛。还可选用益胃汤、玉女煎 辨证论治 临床应用 １．痛甚，加香橼、佛手 ２．脘腹灼痛，嘈杂反酸，加左金丸 ３．胃热偏盛，加生石膏、知母 ４．日久肝肾阴虚加山萸肉、玄参 辨证论治 8.脾胃虚寒证 症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢不温，便溏，舌淡苔白，脉虚弱 治法：温中健脾，和胃止痛 方药：黄芪建中汤。黄芪补中益气，小建中汤温脾散寒，和中止痛。还可选用吴茱萸汤，厚朴温中汤 辨证论治 临床应用 １．泛吐清水重者，加干姜、吴茱萸 ２．寒盛用大建中汤或附子理中丸 ３．脾虚湿重合二陈汤 ４．肾阳虚，加附子、巴戟天、仙茅 其他疗法 胃痛除内服药物，还可通过针灸、推拿、敷贴、穴位压迫、穴位注射等方法 预后转归 胃痛的预后一般较好 实证治疗较易，邪气去则胃气安 虚实夹杂或正虚邪实者，治疗难度较大，且容易反复 应注意伴有呕血，黑便，量大难止，胃痛剧烈，兼见大汗淋漓，四肢不温，脉微欲绝的人，此为气随血脱的急危之候，抢救不及时，可危及生命 预防调摄 胃痛患者应注意精神与饮食两方面的调摄 一方面应调理情志，保持精神愉快，性格开朗，切忌动怒和紧张 另一方面，饮食上应注意以少食多餐，清淡易消化为原则 古今经典文献撷英 《医学正传·胃脘痛》 “胃脘当心而痛……未有不由清痰积郁于中，七情九气触于内之所致焉。” 古今经典文献撷英 《景岳全书·心腹痛》 “痛有虚实，……辨之之法，但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓莫得其处者多虚，痛剧而坚一定不移者为实；痛在肠脏中有物有滞者多实，痛在腔胁经络不于中脏而牵连腰背无胀无滞者多虚。脉与证参，虚实自辨。” 古今经典文献撷英 《医学真传·心腹痛》 “所痛之部，有气血阴阳之不同，若概以行气消导为治，漫云通者不痛，夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为通，则妄矣。” 结语 胃痛的病变脏腑是胃，病因比较复杂，主要有外感寒邪、饮食所伤、情志不遂等。基本病机为胃气失和、气机不利、胃失濡养，胃痛常与肝脾有关。胃病初期，病变脏腑单一，久则互相影响，由实转虚，虚实错杂，迁延不愈 复习参考题 1．引起胃痛的病因主要有哪些？其病理性质有哪些特点？ 2．如何对胃病虚寒证进行辨证治疗？哪些胃痛要掌握“疏肝不忘和胃，理气不要伤阴”的原则？为什么？ * 胃痛 中国中医科学院西苑医院消化科 李振华 教学目的与要求 1.了解胃痛的主要临床特征 2. 熟悉胃痛的病因病机 3. 掌握胃痛的辨证要点，以及各型的辨证论治 内容提要 1.概述 2. 证候特征 3. 病因病机 4.诊断 5.鉴别诊断 6.辨证论治 概述 （一）定义 胃痛，又称胃脘痛，是由于外感邪气或内伤饮食情志导致脏腑功能失调而导致气机郁滞、胃失所养，以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证。 概述 （二）源流 《灵枢·邪气脏腑病形》：胃病者，腹【月真】胀，胃脘当心而痛。 《素问·六元正纪大论》：木郁之发，民病胃脘当心而痛。 《外台秘要·心痛方》：足阳明为胃之经，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。 概述 （三）心痛与胃痛相混淆 古代胃痛与心痛相混淆。如《千金要方·心腹痛》等书中列有九种心痛，实际上多指胃痛。后世医家注意到了胃痛与心痛的区别，如明代王肯堂在《证治准绳·心痛胃脘痛》中指出“因胃脘处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉？”。又如《医学正传·胃脘痛》中也说：“古方九种心痛，详其所由，皆在胃脘，而实不在心。” 概述 （四）范围 急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃下垂，胃粘膜脱垂症，胃神经官能症等，以上腹部疼痛为主症时可按本篇论治 证候特征 疼痛部位在心下胃脘 疼痛性质有胀痛、刺痛、钝痛、隐痛、灼痛、绞痛、闷痛，以胀痛、刺痛、隐痛最常