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第十二章 泌尿男性疾病288 第八节 精 浊 精浊是中青年男性常见的一种生殖系炎症性疾病，常见症状是尿频、尿急、尿痛， 偶见尿道溢出少量乳白色液体，并伴有会阴、腰骶、小腹、腹股沟等部隐痛不适等。相 当于西医学的前列腺炎。临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的 区别，其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见，其特点是发病缓慢、病情顽固、 缠绵难愈。美国国立卫生研究院( NIH)将前列腺炎分为四型。 【病因病机】 急性者多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿生湿热；或因外感湿热之邪，壅聚于下焦 而成。 慢性者多由相火妄动，所愿不遂，或忍精不泄，肾火郁而不散，离位之精化成白浊； 或房事不洁，精室空虚，湿热从精道内侵，湿热壅滞，气血瘀阻而成。病久伤阴，肾阴暗 289 第十二章 泌尿男性疾病289 耗，可出现阴虚火旺证候；亦有体质偏阳虚者，久则火势衰微，易见肾阳不足之象。 西医学认为本病病因复杂，可能与致病菌或病原微生物感染、尿液返流以及免疫因 素等有关。 【诊断】 1．临床表现 急性者发病较急，突发寒战高热，尿频、尿急、尿痛，腰骶部及会阴部疼痛，或伴 有直肠刺激征。形成脓肿时常发生尿潴留。直肠指检前列腺饱满肿胀，压痛明显，温度 增高。 慢性者临床症状表现不一，患者可出现不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、尿 道灼热，腰骶、小腹、会阴及睾丸等处坠胀隐痛。晨起、尿末或大便时尿道偶见有少量 白色分泌物。部分病程较长患者可出现阳痿、早泄、遗精或射精痛等，或伴头晕耳鸣、 失眠多梦、腰酸乏力等症状。直肠指检前列腺多正常大小，或稍大或稍小，质软或软硬 不均，轻度压痛。 2．实验室及辅助检查 急性者尿道口溢出分泌物镜检有大量脓细胞，涂片可找到细菌。慢性者前列腺按摩 液镜检白细胞每高倍视野在10个以上，卵磷脂小体减少或消失。若前列腺液不能取得 时，可取精液检查，白细胞计数lx106/ ml为异常。 尿三杯试验可作为参考。前列腺液培养有利于病原菌诊断。细菌性前列腺炎者前列 腺液培养有较固定的致病菌生长；慢性非细菌性前列腺炎细菌培养呈阴性。超声波检查 多表现为内部回声强弱不均，可见增强的光斑及结节回声，被膜回声欠清晰。 【鉴别诊断】 1．慢性子痈（附睾炎） 阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性 子痈（附睾炎）附睾部可触及结节，并伴轻度压痛。 2．精癃（前列腺增生症） 大多在老年人群中发病；尿频且伴排尿困难，尿线变 细，残余尿增多；B超、直肠指检可进行鉴别。 3．精囊炎精囊炎和慢性前列腺炎多同时发生，除有类似前列腺炎症状外，还有 血精及射精疼痛的特点。 【治疗】 主张综合治疗，注意调护。临床以辨证论治为主，抓住肾虚（本）、湿热（标）、 瘀滞（变）三个基本病理环节，分清主次，权衡用药。 此外，精浊（慢性前列腺炎）患者多有或轻或重的抑郁倾向，甚至是抑郁症的表 现，其基本病理变化为肝郁。因此，不论何因、何证或病程新久，均可适当加入疏肝解 郁之品。 1．辨证论治 (1)湿热蕴结证 证候：尿频、尿急、尿痛，尿道灼热感，排尿末或大便时尿道偶有白浊，会阴、腰 骶、睾丸、，小腹坠胀疼痛；苔黄腻，脉滑数。 290 治法：清热利湿。 方药：八正散或龙胆泻肝汤加减。 (2)气滞血瘀证 ： 证候：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀疼痛，尿不尽；舌暗或有瘀斑， 苔白或薄黄，脉沉涩。 治法：活血祛瘀，行气止痛。 方药：前列腺汤加减。 (3)阴虚火旺证 证候：尿末或大便时尿道口有白色分泌物溢出，尿道不适，阳事易举，遗精或血 精；腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦；舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火。 方药：知柏地黄汤加减。 (4)肾阳虚损证 证候：排尿淋漓，稍劳后尿道即有白色分泌物溢出；腰膝酸冷，阳痿，早泄，形寒 肢冷；舌淡胖边有齿痕，苔白，脉沉细。 治法：补肾助阳。 方药：右归丸或济生肾气丸加减。如伴有脾虚症状，可酌加黄芪、炒白术等。 2．外治疗法 (l)坐浴：朴硝30g、野菊花I5g、黄柏20g、血竭9g、苏木10g，煎汤坐浴，温度 不宜超过45cIC，每晚1次，每次15分钟左右。亦可温水坐浴。未婚或虽婚但未生育者 不宜坐浴。 (2)肛门内用药：野菊花栓、前