a第7节艾滋病病人的护理2012-11-13.docVIP

第7节 艾滋病病人的护理 病例11-7-1 患者，男，45岁，国外居住多年，一年前回国，近半年持续低热伴乏力，周围淋巴结肿大，口腔黏膜反复感染，大量抗生素治疗效果不佳。否认吸毒史，出生于中国，16年前到美国定居，5年前离婚，无子女，有同性恋史。近来体检，体重减轻，白细胞下降，血红蛋白降低。 问题：1.该病人可能得了什么病？ 2.应如何健康教育。 (一)　概述 1.概念 艾滋病，即获得性免疫缺陷综合症（Acquired Immune Deficiency Syndrome，简称AIDS），是人体感染人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。目前，艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。1983年，人类首次发现HIV。目前，艾滋病已经从一种致死性疾病变为一种可控的慢性病。 2.生物学特性 3.流行病学特点 （1）传染源：病人和HIV无症状病毒携带者是传染源，后者尤为重要。病毒主要存在于血液、精液、子宫、阴道分泌物中。其他体液如唾液、眼泪、乳汁也有传染性。 （2）传播途径：通过性接触、注射及血源、母婴传播、用HIV感染者的器官移植或人工受精、被污染的针头刺伤或破损皮肤受感染等途径传播，其中性接触为主要传播途径。 链接： 浅吻、握手、 蚊虫会传艾滋病病毒 因为在这些日常接触中不会有足量艾滋病病毒从感染者体内排出又有机会进入另外一个人体内艾滋病病毒的传播必须有足够量的病毒从感染者体内排出，且很快进入另一个人体内。蚊虫的叮咬可能传播其他疾病如疟疾，但是不会传播艾滋病病毒。蚊子传播疟疾是因为疟原虫进入蚊子体内并大量繁殖，带有疟原虫的蚊子再叮咬其他人时，便会把疟原虫注入另一个人的身体中，令被叮者感染。蚊虫叮咬一个人的时候，它们并不会将自己或者前面那个被吸过血的人血液注入。它们只会将自己的唾液注入，这样可以防止此人的血液发生自然凝固。他们的唾液中并没有艾滋病病毒。而且喙器上仅沾有极少量的血，病毒的数量极少，不足以令下一个被叮者受到感染。而且艾滋病病毒在昆虫体内只会生存很短的时间，不会在昆虫体内不断繁殖。昆虫本身也不会得艾滋病。: 由原发感染或急性感染症状消失后延伸而来，临床上无任何症状、体征，但能检出HIV及HIV抗体，有传染性；此期持续2～10年或更长。 3）持续性全身淋巴结肿大期: 除腹股沟淋巴结外，全身另有两处或两处以上淋巴结肿大，质韧、无压痛、无粘连、能活动，约3个月～1年后消散，同时伴持续性疲乏、发热、盗汗、体重减轻、腹泻。 4）艾滋病期: 是艾滋病病毒感染的最终阶段，因免疫功能严重缺陷，易发生机会性感染及恶性肿瘤，可累及全身各个系统及器官，且常有多种感染和肿瘤并存，出现各种严重的综合症。 (考点提示：艾滋病的分期及主要表现)。 （2）护理体检：可出现淋巴结肿大、发绀、肺部罗音、肝大、进行性痴呆、肢体瘫痪、痉挛性共济失调、体重减轻等。 （3）社会-心理状态 患者易出现恐惧、焦虑、抑郁、悲观等不良心理；由于AIDS病晚期患者健康状况迅速恶化、病情重、预后差、无特殊治疗方法、易遭社会歧视、药物价格高、难以得到亲友关心照顾等，少数患者可出现报复、自杀等心理倾向。 (考点提示：艾滋病的社会－心理状态)。 3.辅助检查 （1） 血常规：外周血淋巴细胞显著减少。红细胞、血小板减少、红细胞沉降率加快。 （2）免疫学检查：主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T 淋巴细胞耗竭，T淋巴细胞功能下降，B淋巴细胞功能失调，多克隆性高球蛋白血症，循环免疫复合物形成和自身抗体形成。 （3）血清学检查：抗HIV检测方法有酶联免疫吸附法(ELISA)、明胶颗粒凝集试验(PA)、免疫荧光检测法(IFA)、免疫印迹检测法(Western Blot 简称WB法)、放射免疫沉淀法(RIP)， 其中前三项用于筛选试验，后二者用于确诊试验。 （4）HIV-RNA检测：PCR法检测。 （5）各种致病性感染的病原体检查：如PCR 组织学证实的恶性肿瘤 如KS （6）病毒分离：从血浆、单核细胞、脑脊液中分离。 （三）护理诊断与合作性问题 1.有感染的危险 与免疫功能受损有关。 2.活动无耐力 与HIV感染、并发各种机会性感染和肿瘤有关。 3.营养失调（低于机体需要量） 与纳差、慢性腹泻、艾滋病期并发各种机会性感染、肿瘤消耗有关。 4.社交孤立 与实施强制性管理、受歧视有关。 5.恐惧 与疾病折磨、无特效治疗、预后不良、易受歧视等有关。 6.有传播感染的危险 与知识缺乏、人群普遍易感有关。 （四）护理目标 患者免疫功能增强，能有效降低感染发生； 患者各种感染及肿瘤得到控制，活动耐力增加； 能摄入足够营养物质，营养状况