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人兽共患传染病现场应急处置技术-王鑫剖析
;传染病暴发疫情;传染病疫情调查;处置步骤;人兽共患传染病疫情的调查;掌握现场情况 ;现场协调与多方配合;确立病例定义;确认暴发;流行病学调查;抓住现场特征 分析疾病流行特点;样本采集与实验室检测 ;样本采集与实验室检测;宗教信仰 民族习惯;掌握事件重点,制定采样方案;掌握事件重点,制定采样方案;呼吸道样本 :
咽拭子、痰、鼻咽抽吸物
下呼吸道样本
胸腔穿刺液
样本种类多,一个人多份样本
下呼吸道样本,对于确定病因来说最为重要
采样技术要求高:
一支有效的咽拭子? 一份口水?;腹泻性疾病:
粪便、肛拭子、呕吐物
看似简单,实际要求高:
量要足够:细菌分离、病毒核酸检测与分离、寄生虫查找
接受治疗(抗生素等)前
排在清洁接便器或塑料袋中,避免排在便池中再采样
肛拭子,靠近到肠壁的位置采样;尸体样本 :
不明原因疾病的死亡病例
尽可能采集所有组织器官样本
样本做病原学研究的组织样本采集得越早越好,6h
重要的组织器官应多部位同时采集样本
尊重尸体 ,专业解剖人员
打开最后一层必须无菌操作,不被其他污染
不同器官组织之间无交叉污染;动物/媒介/环境样本:
疑似食源性/水传疾病:
厨师、食物、水、餐厨具、冰箱、案板…
疑似动物源性疾病:家养动物、啮齿动物、野生动物…
疑似虫媒传染病:蜱、蚤、蚊等媒介昆虫
在第一时间尽快采集,防止被处理
动物物种的准确辨识:邀请相应专家;试剂、人员、场所准备 ;用于细菌检测:转运培养基、特异性增菌/选择性培养基
污染部位样本:切忌无选择性增菌/培养
用于病毒/立克次体检测:
专用保存液/ 加入抗生素/ 不必无菌
用于寄生虫检测:
专用保存液(如:重铬酸钾)/加入抗生素/ 不必无菌
样本采集数量:分别满足细菌、病毒、寄生虫的检测需求
1st: 检测:分别——病毒、细菌、寄生虫
2nd: 复核
3rd: 留存
;样本采集无菌要求——细菌学检测;不同类型样本,不同无菌要求
严格无菌:血液、脑脊液、胸水、腹水、组织活检、尸检样本
粪便等样本采集时的无菌要求则相对较低,需要避免不同样本之间的交叉污染
用于病毒/立克次体检测:
立即低温(核酸检测:-20℃;病毒分离:-80 ℃ ,液氮)
用于细菌/寄生虫检测:
转运培养基/保存液:4℃或室温(弧菌),禁零下
特异性增菌液/培养基:培养基要求温度( 4℃或室温、37 ℃ );其他类型 :
脓液、 疱疹液
脑脊液、淋巴结穿刺液
胸水、腹水
脏器穿刺
创伤性样本,在临床指征允许情况下采集
;床前接种;采样表格与日志;;样本采集记录表 ;时间紧迫、快速制定出详细实施方案
采样目的、采样对象、采集时间、样本类型、样本量、无菌要求、样本采集后特殊处理、样本保存与运输条件
按照制定采样方案进行
携带适量物品进入现场,避免污染
避免无目的的大范围采集样本
样本不可再获得性
有可能根据现场实际情况进行必要的调整,现场可能非常混乱
特殊处理样本,特殊保存与运输条件,额外说明,明确标注;安全问题;快速筛检技术;快速筛检技术;病原学确证
形态学证据
镜下观察到明显的病毒样颗粒、包涵体、细菌菌体、虫体
核酸证据
关键片段的序列(细菌:仅限无菌部位标本)
根本证据
获得活的培养物
;实验室检测;实验室检测新方法:
基因芯片分析 microarray for rapid detection
质谱分析: maldi-tof , tof-ms
样本宏基因组分析 Metagenomic analysis
芯片的特异性、准确性
数据分析的高度专业性要求:病原学+生物信息学
“不忘老朋友,结实新朋友” ;;严格的质量控制
样本的有效性
检测方法的可信性
对照的设置:阳性、阴性、空白
室间可重复性
只有严格的质量控制,才能保证结果的准确性与可信性
疫情病原学检测结果不仅仅是实验室检验问题
直接关系到事件处置措施、社会舆论;严谨、慎重、及时
实验室结果是疫情原因的根本所在——严谨
实验室结果影响到对整个疫情的处置策略——慎重
实验室结果的出炉大大提高疫情处置进程——及时
对病患负责
个人得失问题 ;病因的确证;确立诊断标准,核实诊断,进行监测;42;人感染猪链球菌病暴发;人感染猪链球菌病暴发;人感染猪链球菌病暴发;自然疫源性传染病现场;自然疫源性传染
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