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类风湿关节炎 一．简介 1．什么是类风湿关节炎？ 类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍，是一种致残率较高的疾病。本病还可累及多器官、多系统，引起系统性病变，常见的有心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变以及眼部疾患（如巩膜炎、虹膜炎）等。由此可见，所谓类风湿关节炎并非仅关节发生炎性病变，而是全身性的广泛性病变，因此，“类风湿关节炎”这个名称其实是不合适的，应称之为“类风湿病”才比较恰当。但大多数病人毕竟还是以关节为主要症状，故人们还是习惯称之为类风湿关节炎并沿用至今。类风湿关节炎是一种常见的多发疾病，在祖国医学中属于“痹证”范畴，但痹证这一概念几乎包含了现代医学所有各种风湿性疾病，且这些疾病的病因、病理、临床表现及预后差别很大，因此痹证范畴较大，不能反映类风湿的特点。而根据类风湿关节炎病邪多深入骨骱，具有病程长、难以治愈的临床特点，当属于痹证范围内的“顽痹”、“尪痹”、“周痹”、“历节”等。 2．类风湿关节炎名称从何而来？ 类风湿的提法意在区别于风湿。在19世纪中叶之前，人们对关节炎的认识很模糊，多称之为“风湿”。随着人们对它的观察越来越仔细，发现大部分风湿表现为多发性对称性大关节炎，关节的炎症不是固定于某一关节，而是能从一个关节向另一个转移(游走性)。且这些关节炎较易治疗，治愈后关节功能完全恢复，不遗留关节强硬和畸形。除此之外，往往对心脏损害很大。而类风湿关节炎与前面所提这些表现有明显不同，故将类风湿从风湿中分出。因两者有相似之处，又有些明显不同的地方——类似而又不是，故称之为“类风湿关节炎”。类风湿关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和雷蒙将该病定为独立的疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿关节炎作了详细的描述。1940年瓦勒发现类风湿因子。1945年卡维尔蒂、1961年斯勒芬分别提出类风湿发病机理的自身变态反应理论，并得到确定。1941年美国正式使用“类风湿关节炎”的病名。目前，除中、英、美三国使用“类风湿关节炎”病名外，法国、比利时、荷兰称之为慢性进展性多关节炎；德国、捷克和罗马尼亚等称之为原发性慢性多关节炎；前苏联称之为传染性非特异性多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。 3．类风湿关节炎的发病率有多高？ 类风湿关节炎为常见病、多发病，在世界上以温带、亚热带和寒带地区较多见，热带地区较少见，但现在世界上没有一个国家无类风湿关节炎患者，说明本病可发生于全世界各个地区。类风湿关节炎可发生于任何年龄，在全世界成年人中发病约占1%～2%，且随年龄增长而发病率增高，常在40～50岁发病。在35岁以下成年人约0.3 %发病，而65岁以上者发病率超过10%。在气温和湿度变化大的北欧某些地区，类风湿关节炎的发病率为0.5%～3%，非洲撒哈拉边缘地区的类风湿关节炎发病率较低。我国按美国风湿病学会1987年诊断标准对人群普查，得到成人患病率为0.3%～0.5%，农村高于城市。但是我国幅员辽阔，人口众多，病人数量相当可观，以东北、华北地区为多。按调查显示的发病率推断，估计我国有类风湿关节炎病人360～600万左右，因此，类风湿关节炎是危害国人建康的重大病症。 4．类风湿关节炎有什么样的危害？ 首先，关节肿痛是每一个病人都有的，疼痛的程度因病情的轻重而异。轻者对日常生活和正常工作带来一定影响，严重者夜不能寐，生活不能自理。造成病人及家属精神上和体力上的极大痛苦和消耗。其次，由于类风湿的病变主要是关节的滑膜炎，随着炎症的进展，因炎症而产生的富有血管的肉芽组织——血管翳，破坏关节软骨。时间一长，软骨破坏，使上下两个关节面互相融合在一起，就发生关节强直。发病过程中，由于疼痛，缺乏正确的医疗指导和监督，不注意正确的姿势，可发生各种关节畸形。另外，由于关节的肿痛和运动受限，关节附近的肌肉可发生僵硬和萎缩。关节的强直和畸形，肌肉的僵硬和萎缩，将造成关节不同程度的残废。尽管病人存在着不同程度的残废，却不危及生命，病人常年累月生活在苦难之中，因此，有人把它称为“不死的癌症”。另外，关节外还有病变，其危害主要表现为；系统性血管炎、心脏病变、弥漫性肺间质纤维化、胸膜炎、肾脏损害、神经系统病变、骨骼肌病变等，严重者可危及生命。这些都给病人带来极大的危害。 5．类风湿关节炎发病与哪些因素有关？ 一般说来，受凉、潮湿、劳累、精神创伤、营养不良、外伤等，常为本病的诱发因素。90%的关节炎病人对气候变化敏感，当阴天、下雨、寒冷、潮湿等气候均可使关节肿胀疼痛加重，有“气象关节”之称。有人曾对100例类风湿关节炎患者进行统计，以寒冷（42%）和潮湿（27%）诱发者占绝大多数，此外，尚有感染（10%）和外伤（8%）及无明显诱因可查者（13%）