心肌标志物检查.pptVIP

★掌握临床常用心肌酶及其同工酶的检查项目、参考值和临床意义。 ★掌握心肌结构蛋白的检查项目、参考值和临床意义。 ★熟悉急性心肌损伤心肌酶及同工酶、心肌结构蛋白在血清中的时相变化。 ★掌握临床常用心肌酶及其同工酶，心肌结构蛋白在诊断心肌疾病中的价值。 实验诊断 （一）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）（二）肌酸激酶（CK）（三）肌酸激酶同工酶（CK-MB）（四）乳酸脱氢酶（LDH）（五）乳酸脱氢酶同工酶（LDH1） 天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h血清中AST升高，24-48h达峰值（正常上限2-20倍），4-6天恢复正常。【参考值】  45U/L（速率法）  【临床意义】 增高 (1)动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和  高脂血症。 （２）急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂  肪肝，肝硬化等肝脏疾病。 （３）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。 （４）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。 肌酸激酶（Creatine Kinase,CK） 【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组成及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。 正常人血中以CK-MM为主,CK-MB只占总CK的5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族CK活力水平存在差异。 【参考值】 酶偶联法:38～174U/L（男） 26～140U/L（女） 肌酸显色法:15～163 U/L（男）  3～135 U/L（女） 临床意义】1.急性心肌梗死4～10小时血中CK升高,12～36小时达峰值,72～96小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。 肌酸激酶同工酶CK-MB 【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%～20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-6小时开始升高，18-24h到达高峰，2-3天降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。【参考值】免疫抑制法：CK-MB16U/L 琼脂糖电泳法（活力）：CK-MM占94%～96%; CK-MB5%;CK-BB极微 肌酸激酶同工酶电泳 乳酸脱氢酶 （LDH） 【概述】乳酸脱氢酶分布于全身各组织，其中以肾脏含量最高，其次为骨骼肌、心肌、脾、脑、肺。心肌细胞中LDH含量为正常血清的3000倍。急性心肌梗死后12-24h，80%的病人血清LDH升高，第二天达峰值，从第七天开始下降，第十二天左右恢复到正常水平。【参考值】 104～245 U/L （L酶法） 乳酸脱氢酶同工酶 【概述】LDH是分子量为135000 D的四聚体，由M和H两种亚基组成。5种同工酶，广泛分布于许多组织。【参考值】 LDH1 24%～34% LDH2 35%～44% LDH3 19%～27% LDH4 0～5% LDH5 0～2% LDH1/ LDH2 0.6%～0.7%  【临床意义】升高常见于:1.急性心肌梗死、心力衰竭、休克。2.肝脏疾病、肺梗死、肾梗死、脑梗死。3.白血病、恶性及溶血性贫血等。4.骨骼肌疾病。5.糖尿病酸中毒。 根据心肌酶在急性心肌梗死中变化规律，对就诊早的病例（2～3天内），以CK、AST诊断价值较大；对就诊较晚（3天以上）病例，则以LDH诊断价值较大。 ☆肌红蛋白（Mb) ☆肌钙蛋白（cTn) 肌钙蛋白T（TnT) 肌钙蛋白I（TnI) 肌红蛋白 （myoglobin,Mb） 【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，其功能是贮存和输送氧气。主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血液中含量甚低，由尿中排出。当骨骼肌和（或）心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。 目前其测定主要