心脏不适的症状.pptVIP

与心脏有关的症状 柳晓秋 DES支架内再狭窄介入医师面临的新问题——发生率 药物涂层支架（DES）的出现和发展代表了冠心病治疗的一项创新技术，是冠心病治疗的重大突破，可使ISR的发生率降低至5－10% 与裸支架相比，DES再狭窄率明显降低，但绝对数量仍不可忽视，且二者再狭窄机制可能有所不同，也带来治疗困难。 支架内再狭窄 下列病变中DES的再狭窄率均高于10%： 左主干（14.1%） 分叉(18.7-28%) 隐静脉桥（10%） 血管内放射治疗失败后(47.8%) 多个西罗莫司洗脱支架（SES）植入术后（11%） 多个PES(12%) Colombo A，Moses JW，Modce MC，et a1．Randomized study to evaluate simlimus eluting stents implanted at coronary bifurcation lesions[J]．Circulation，2004，109(10)：1244—1249． Chieffo A，Stankovic G，Bonizzoni E，et a1．Early and midterm results of drug-eluting stent implantation in unprotected left main[J]．Circulation，2005，111(6):791—795 支架术后管理人员认识心脏症状的意义 辨别不稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 心梗 给患者针对性的指导和疏导 改善患者预后 什么样的患者会出现症状 仍有残余50%以上狭窄血管的患者 血管弥漫性狭窄的患者 某个部位单纯球囊扩张者 支架术后1个月内的患者 术后6个月以上的患者 仍吸烟的患者 对危险因素不严格进行控制的患者 更年期女性 焦虑患者 症状分类 痛（胸痛、背痛、臂痛、胃痛） 胸闷：局部 全部 气促 气短 心悸、心慌 出汗 出现症状怎么办？ 症状 不稳定性心绞痛 心脏症状 心衰症状 心脏的神经 1．感觉神经 痛觉纤维（沿交感神经行走，颈上心神经除外） →脊髓T1～T4，T 5节段 心脏反射有关的感觉纤维（沿迷走神经行走） →进入脑干 2．交感神经 脊髓T1～T4，T 5节段的侧角（节前纤维）→交感干颈上、中、下神经节和上部胸神经节（交换神经元） →自节发出（颈上、中、下心神经及胸心支） →主动脉弓后方和下方（与来自迷走神经的副交感纤维）→心丛→心脏 3．副交感神经 迷走神经背核和疑核（节前纤维）→ 沿迷走神经心支行走→心神经节（交换神经元）→心脏 刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。 刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩 内脏感觉神经 1. 初级神经元 脑N节（膝神经节、舌咽N下N节、迷走神经下神经节） 脊N节 周围突 随舌咽N、迷走N、交感N、骶部副交感N分布于内脏器官。 3.中枢突 一部分随舌咽N、迷走N入脑干，止于孤束核。 一部分随交感N、盆内脏N（副交感N）进入脊髓后角。 4.内脏感觉在中枢内传导 ①通过中间N元，完成内脏——内脏反射 ②通过中间N元，内脏——躯体反射 ③上传到大脑皮质、产生内脏感觉 5.内脏感觉的特点 ①痛阈较高，但对牵拉、痉挛刺激敏感 ②弥散的内脏痛、定位不准确。 疼痛的分类 按性质分为三类： 性质 纤维 疼痛特点 刺痛 Aδ 感觉清晰、尖锐、定位明确，迅速发 (快痛、第一痛) 生迅速消失，情绪变化不明显 灼痛 C 感觉相对缓慢形成，定位不明确，呈 (慢痛、第二痛) 烧灼痛，伴有植物神经系统反应 钝痛 Aδ和 C 痛持续而固定，定位差，有明显的情 (酸痛、涨痛、绞痛) 绪变化和内脏及躯体反应 10 ①传入内脏信息 ②完成内脏反射 内脏感觉神经 特点 1. 数量较少 3. 痛阈高 分类 传入途径 痛觉 伴交感神经传入 A.脏器过度膨胀,牵拉 非痛觉 2. 纤维细(无髓、薄髓) 4. 定位不明确 伴副交感神经传入 T8 (如饥饿、膨胀) B.缺血→代谢产物积聚 C.平滑肌痉挛 12 神经纤维的分类（根据传导速度和动作电位的特点） 纤维分类 A 类（有髓纤维） B类（有髓纤维） C类（无髓纤维） Aα Aβ Aγ Aδ sC drC 来源 初级肌梭传