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马塘街道社区卫生服务中心 洪桥社区卫生服务站 总论 第一节 心血管疾病病人的家庭护理 第二节 脑血管病人的家庭护理 第三节 糖尿病病人的家庭护理 教学目标 识记： 心绞痛的疼痛特点 含服硝酸甘油正确的方法 脑血管疾病的定义、高血压标准、 脑血管疾病的先兆症状、高血脂症 理解： 冠状动脉粥样硬化的危险因素 脑血管疾病的危险因素 学习目标（运用） 结合个案对在家庭发生心肌梗死的病人做紧急处理及含服硝酸甘油正确的方法 结合个案做好良好的肢位及预防再卒中的健康教育 结合高血脂症个案采取护理措施 探讨社区糖尿病教育对病人和高危人群的作用 1、冠状动脉粥样硬化的危险因素 高血压、高血脂、高血糖 高体重、高年龄、遗传 吸烟、脑力活动过多 饮食不当、好强性格 体内微量元素缺乏等 何谓心绞痛？ 冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征 特点：胸骨后阵发性压榨性疼痛、伴窒息感 可放射到心前区及上肢 劳动、情绪激动、持续数分钟，休息或用硝酯制剂后消失 何谓急性心肌梗死？ 心肌持久、严重缺血而引起的部分心肌坏死 多数是在冠状动脉粥样硬化的基础上 发生血管持续痉挛或血栓形成 冠状动脉闭塞，心肌血供急剧减少或中断 预防心肌梗死 流行病学研究发现，动脉粥样硬化的进展和心肌梗死的发生与生活方式有重要的相关性。研究对15000名患者进行分析发现90%的心肌梗死患者存在吸烟、血脂异常、高血压、腹型肥胖、糖尿病等危险因素。 预防心绞痛 1. 从根本上预防：也就是控制血压、血脂、血糖等风险因素，戒烟、戒酒，保护受损的血管内皮防止进一步受损。 2. 从发作机制上预防：心绞痛患者要常规服用阿司匹林，它对血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，同时还要服用他汀类降脂药，防止脂质的继续沉积和稳定斑块。 3. 常规服药预防：也就是冠心病预防的ABCDE，包括 A就是应用阿司匹林和抗心绞痛治疗； B为控制血压和应用β受体阻滞剂； C是控制胆固醇和戒烟； D是控制饮食和治疗糖尿病； E是运动锻炼和宣传教育。 因此，在专业指导下，通过规范的院后管理，指导院外患者的用药及生活方式，进而控制血压、血脂、血糖等风险因素，从而降低心绞痛发病的几率，就显得十分重要。 冠心病病人的家庭护理 居住环境 心情 饮食 保持大便通畅 定时定量服药 外出携带硝酸甘油类药物 含服硝酸甘油正确的方法 以3次3片为限 即每隔5分钟无效可再含服1片 如15分钟内含服3次仍不见疼痛缓解尽快就医 脑血管疾病的危险因素 高血压 WHO首要危险因素 心脏病 公认 糖尿病 公认 高血脂症 缺血性CVD危险因素 血液高粘滞症候群 A型行为 颈椎病 短暂性、缺血性 其它:吸烟、饮酒、遗传、肥胖、高钠饮食、妊娠… 危险因素 遗传-不易改变 环境-预防 个人行为-可控制 受环境和遗传共同作用-可治疗 脑血管疾病的危险因素--高血压 确诊高血压 收缩压≥140mmHg 缩张压≥90mmHg 收缩压或缩张压增高与CVD成正比 CVD病人有高血压占60-70% 20%-30%高血压病人死于CVD 老年人高血压有哪些特点？ 单纯收缩期高血压：半数以上 部分中年原发性高血压延续收缩压和舒张压均升高的混合型 心、脑、肾靶器官并发症较为常见 易造成血压波动及体位性低血压 脑血管疾病的危险因素-心脏病 诱因 心源性栓子脱落 脑栓塞 脑血流下降 脑血栓 心脏纤维颤动者，血液粘稠度增高 心血管病发作时，脑血管同时痉挛，脑缺血缺氧 CVD的危险因素-糖尿病 增长最快国家中国排行第二 35岁以上人群患病率5.5% 北京45岁以上人群患病率16% 大批糖耐量减低人群 危险性高2.5-3.7倍 长期糖尿病：大血管动脉粥样硬化及微血管病变，血管凝固性和血液粘度增加 什么是糖尿病? 什么是胰岛素? 什么是胰岛素休克或低血糖症? 糖尿病的类型 糖尿病的并发症 糖尿病的诊断方法 糖尿的饮食治疗 糖尿病(Diabetes Mellitus) 是一种新陈代谢异常的疾病(disorder of metabolism) 糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。 胰岛素(insulin) 胰岛素是由胰脏(pancreas) 分泌的激素 (Hormone) 胰岛素能促进全身组织细胞对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，因此，胰岛素有降低血糖的作用。 胰岛素(insulin)  诊断参考 首选诊断的方法为口服葡萄糖耐量试验 诊断的标准是： 症状 随机血糖≥11.1mmol/l,或空腹血糖≥7mmol/l，或OGTT中2HPG≥