达爽科室会幻灯课件.ppt

首先看到的是达爽的降压疗效，这里介绍的是长期服用咪达普利对血压和心率的影响 选取54例原发性高血压患者，一日一次早餐后服用咪达普利2.5-20mg，服用52周 可以看到，血压在服药第二周开始下降，在服药一年期间得到了良好的控制；心率在服药期间没有明显的变化。说明长期服用咪达普利可以良好的控制血压，并且不影响心率。 * 除了降压的有效性外，临床大夫们非常关注的一个问题应该就是降压的平稳性。 向各位展示的这个研究就是通过24h动态血压监测的方法的临床研究，这项研究选取了10例高血压患者，于早餐后服用达爽，剂量为10mg/d,服用5-14天，图中绿色曲线显示的是服药前患者的血压，黄色曲线显示的是持续服用达爽后患者的血压变化，可以看到：1.服用达爽后患者的血压较服药前显著降低。并且早晨服用可以有效降低夜间血压，2.达爽降压平稳，减少血压波动，不改变患者原有的血压节律性 * * 除降压外，达爽同时具有很好的靶器官保护作用，给大家展示的这项研究选取了13例高血压患者，服用5-10mg/d的达爽，6个月后，观察患者左室重量指数的变化，可以看到，其中10例患者的左室重量指数显著降低，患者平均左室重量指数显著降低，可以看到，P0.01 这是另外一项发表在“高血压研究”上的试验，本次试验共入选15例原发性高血压伴左室肥厚患者，给予达爽治疗6个月，同样可以看到，达爽治疗6个月后显著降低了患者的左室重量指数。逆转了左室肥厚 左室重量指数，LVMI(g/m2)=LVM（左室重量）/BSA(体表面积) * * 回顾1997年发表在美国心脏病杂志上的这项研究，这项研究选取了40例急性心梗的患者，分成2组，一组服用达爽，另一组也就是安慰剂组不服用达爽或其它ACEI（而是服用钙拮抗剂），可以看到，达爽组 的PAI-1水平显著低于安慰剂组。 The effects of the angiotensin-converting... S. Oshima et al. Am Heart J 134: 961 (1997) 这项研究同时也比较了两组患者左室射血分数的变化，可以看到，达爽组可显著增加心梗患者左室射血分数。 * ACEI作为心衰治疗基石的地位已经得到了大家的广泛认可，达爽在心衰患者中也进行了大量的试验，现在向大家汇报的这项研究是在德国进行的一项研究，在244例轻-中度心衰患者中比较了不同剂量达爽对心衰患者运动耐量的影响。结果显示，达爽5mg及10mg/d均可显著增加心衰患者的运动耐量。 * * ACEI是临床治疗高血压及高血压合并心、肾疾病不可缺少的重要药物，然而ACEI诱发咳嗽的副作用又使得部分患者不能耐受。 这项研究比较了不同人种服用ACEI诱发咳嗽发生率的差异, 研究发现 服用ACEI者,中国人:53%,高加索人18%(P0.001) 中国人: ACEI组（咪达普利与依那普利）53%,对照组10%(P0.001) 高加索人:ACEI组（咪达普利与依那普利） 18%,对照组5%(P0.005) 说明： 1.服用ACEI组较对照组咳嗽发生率有较大差异。 2.中国人服用ACEI致咳较其他种族有较高的敏感性. 正是在这种情况下，达爽上市了 各位都知道ACEI由于可抑制缓激肽降解，使支气管上皮内缓激肽、P物质、前列腺素蓄积，从而诱发咳嗽。 1994年发表的这项研究分别向含有ACE、血管紧张素I、缓激肽的液体中加入卡托普利、雷咪普利和咪达普利，测量血管紧张素II的蓄积和缓激肽的水解量。 我们可以看到在对血管紧张素II的抑制率相似的情况下，咪达普利对缓激肽的蓄积量比卡托普利和雷米普利少，充分证明了咪达普利适量的蓄积缓激肽。 注（雷咪普利拉是雷咪普利的活性代谢产物） * * 达爽在这方面也是进行了多项研究， 由前任世界高血压学会会长，日本荒川教授主持进行的研究比较了达爽和依那普利致咳的副作用。 将高血压患者分为咪达普利组和依那普利组，然后进入试验I期（12周），试验I期后交叉治疗进入试验II期（12周） 这是对试验I期咳嗽发生率的比较 咪达普利的咳嗽发生率：15.2% 依那普利的咳嗽发生率：38.6% 咪达普利的咳嗽发生率明显低于依那普利。 * 这是依那普利组交叉前后的咳嗽发生率 服用依那普利的220例患者中有85例出现咳嗽； 85例发生咳嗽的患者在改用咪达普利后有37例咳嗽消失(占52.9%)---这是重要的结论:说明服用依那普利咳嗽,改服咪达普利后有52.9%的患者咳嗽消失,这在临床有重要意义。 ； 达爽在中国也进行了一项大型的致咳副作用的比较研究，这项研究由阜外医院牵头进行，比较达爽与贝那普利咳嗽发生率的差别。可以看到，达爽组咳嗽发生率为15.7%，显著低于贝那普利。 * * 2011年新发表的RICH研究纳入了服用雷米普利后发生咳嗽的97例患者