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厌食、积滞
厌食、积滞 厌 食 目的要求 1.了解厌食的临床特征。 2.掌握厌食的病因病机和证治特点。 概述 一.定义:由于喂养不当,饮食失节而致脾胃运化不健所引起的脾胃病证,临床以较长时期厌恶进食、食量减少,甚至拒食为特点。 概述 二.发病情况 年龄:1-6岁为多 好发季节:夏季 城市儿童多见 预后:较好,但长期不愈者,可转变为疳证 概述 三.范围 厌食症 排除其他消化道疾病和全身性疾病 病因病机 病因:喂养不当、他病伤脾、先天不足、情志失调 病机:脾胃运化失健 病位:脾胃 病因病机示意图 喂养不当 损伤脾胃 病后失调 气阴俱虚 先天不足 脾胃虚弱 脾胃失健 厌食 疳证 情志失调 肝气犯脾 拒食 诊断要点 1.病史(喂养、饮食、情志失调): 2.主要症状:长期食欲不振而无其他疾病,持续2个月以上。 3.其它症状(精神、脾胃虚):面色少华,形体偏瘦,但精神尚好,活动如常。 鉴别诊断 积滞:除不思饮食外,尚有乳食停聚、积而不消的症状。 疰夏:为季节性疾病,除食欲不振外,可见精神倦怠,大便不调,或有发热等症。 疳证:除食欲不振外,还有气液耗伤的表现。 辨证要点 辨病程、辨气虚阴虚 治疗原则 基本原则:运脾开胃 三个要素:运脾、健脾、养胃 分证治疗 1.脾失健运 症状:厌食初期,脾胃功能运化失健,其他症状不著。 治法:运脾开胃 方药:不换金正气散加减 (苍术、厚朴、陈皮、甘草、藿香、半夏、谷麦芽) 分证治疗 2.脾胃气虚 症状:主证+脾胃气虚证 治法:健脾益气,佐以助运 方药:异功散加味 (四君+陈皮、鸡内金、谷麦芽、焦山楂) 分证治疗 3.脾胃阴虚 症状:主证+脾胃阴虚证 治法:滋脾养胃、佐以助运 方药:养胃增液汤加减(石斛、乌梅、沙参、玉竹、白芍、甘草) 其他疗法 1、中成药:小儿香橘丸、健脾丸、厌食颗粒 2、针灸疗法:刺四缝、灸足三里 3、推拿疗法:捏脊 临床思路 厌食为脾胃轻症,病变以脾胃运化功能失健为主,治疗注意脾健不在补贵在运,临证时在辨证施治的同时结合助运开胃之品,内服药物配合针灸、按摩疗法,并需与其他疾病引起的食欲不振区别。 避免出现以下倾向:一是滥补,多用峻补脾气或滋腻之品,可使胃气呆滞,运化失调;二是急于求成,多用久用消导之品。神曲、山楂、麦芽之类,虽药性平和,但毕竟是消导之品,久用反削伐胃气,此为欲速则不达。故需消补结合,缓图其功。 预防与调护 掌握正确的喂养方法,培养良好的饮食习惯,注意生活起居及精神调护,病后及时调理。 病 例 陈某某,男,3岁半,1991年4月8日就诊。患儿近半年来不思饮食,身体较前消瘦,面色少华,夜寐汗多,大便干结,常3~4天一行,舌淡红、苔薄白,脉细。经多家医院检查,未发现有肝、肺、肾的病变,虽经治疗,但饭量始终不理想。 主诉:证型:方药 诊断:厌食证 证型:气阴不足证 方药:异功散合养胃增液汤加减:太子参10 、茯苓15 、白术8、石斛10、鸡内金10、白芍8、陈皮6、焦山楂10、炒谷麦芽各15、甘草6 小结 积 滞 目的要求 1.了解积滞的临床特征。 2.掌握积滞的病因病机和证治特点。 概述 一、定义 食积是由于乳食喂养不当,停积脾胃,运化失健而引起的病证。以不思饮食,腹胀嗳腐,大便不调为特征。 概述 二、发病情况 好发年龄:多见于婴幼儿 与它病关系:常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。 预后:良好,若失治误治,积滞日久可转为疳证。 积与疳的关系: “积为疳之母,无积不成疳”。 概述 三、范围 西医学:消化功能紊乱症、消化不良 病因病机 病因:乳食伤脾,脾胃虚弱 病机:乳食停滞不化,气滞不行。 病因病机示意图 乳食伤脾 运化失常 不思乳食 积滞 腹胀嗳腐 脾虚夹积 宿食内停 大便不调 诊断要点 1.主要症状:不思饮食,脘腹胀痛,呕吐酸馊,大便溏泄,臭如败卵,或便秘。 2.其他症状:烦躁不安,夜间哭闹,或有发热等症。 3.病史:有伤食、伤乳史。 4.大便检查:有不消化食物,或脂肪球 鉴别诊断 与厌食鉴别 与疳证鉴别 辨证要点 1.辨虚实:根据病因、病程、伴随症状 2.辨伤乳、伤食 治疗原则 治则:消食化积、理气行滞 实证:消食化滞(消导为主) 虚中夹实:健脾消食(消补并施) 分证论治 1.乳食内积 症状:乳食不节史,病程短,不思乳食,脘腹胀满,嗳腐吞酸,大便酸臭。 治法
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