第十七章核素治疗.pptVIP

六、Radionuclide敷贴治疗 原理 射程短几毫米,不引起邻近组织损伤 32Ｐ、90Ｙ放出的β射线电离密度大 对表浅病变直接电离辐射作用 适应证 局限性神经性皮炎 局限性慢性湿疹 局限性毛细血管瘤(皮内型） 局限性疤痕疙瘩 禁忌证 日光性皮炎 过敏性皮炎 各种泛发性皮肤病 常用敷贴器 90Ｓr－90Ｙ敷贴器 90Ｓr 90Ｙ T1/2 28y T1/2 64h β射线 铝防护层 32Ｐ简易敷贴器 临时制备，剂量按衰变率进行校正。 32Ｐ T1/2 14d β射线 吸水纸片 32Ｐ 32Ｐ 32Ｐ 32Ｐ 治疗剂量与方法 1、方法 使用90Sr－90Ｙ敷贴器，用橡皮屏蔽患处周围的皮肤。 2、剂量 定期检查其放射性。 注意事项 患处感染或破损，不能敷贴治疗 治疗期间，禁用热水烫洗、搔抓，以免造成感染或症状加重 治疗期间，有湿疹性皮炎发生水 泡样改变，停止治疗，注意局部 卫生，抗感染治疗。 三、131I治疗分化型Thyroid carcinoma 分化好的甲癌转移灶具有摄131I功能，后者释放出β射线，杀伤癌细胞而达到治疗目的。 1.原理 患者，女，18岁，甲状腺乳头状癌术后，131I扫描见颈部多个异常放射性聚集灶，肺部弥漫性聚集增加。 滤泡状癌 乳头状癌 髓 样 癌 未分化癌 滤泡状及乳头状癌分化较好, 转移灶具有不同程度的摄碘功能, 131I 扫描能直接显示转移灶大小、位置、数量. 25-30 % 60-70 % 2- 8 % 1% 已治愈的甲癌复发，病灶具有 摄 131I功能者。 原发灶已切除，复发病灶具有 摄131I功能，不宜手术者 2.适应证与禁忌证 相对适应证 脑转移 弥漫性肺转移 甲癌原发病灶未能全部去除， 病灶区有聚131I功能者 禁忌证 未分化型Thyroid carcinoma 转移灶无聚131I功能 妊娠和哺乳期患者 WBC3.0?109/L或肝肾功能严重受损 3.治疗前准备 查血常规、肝功、肾功、ｘ线胸片等 禁用含碘饮食和药物2～4周 停服甲状腺片6周、T3片2周 测血T3、T4、TSH、FT3、FT4、TG等 131I全身显像，如颈部仍残留正常甲状 组织，先予100 mCi消除，3个月后随访 注射TSH增强转移灶对131碘的摄取. 131I去除DTC术后残留甲状腺组织 131I去除残留甲状腺组织的必要性 1.DTC的癌灶是多发性 2.50%～70%乳头状癌病人初诊时伴有颈淋巴结转移 3.去除残留甲状腺的131I剂量，常可发现诊断剂量131I全身显像未能发现的DTC转移灶。 4.131I去除残留甲状腺组织后，有利监测Tg的水平。 总剂量不超过29.6GBq（800MCi)。 4 .治疗方法及剂量 去除甲癌术后的残余组织 常规服131I 100 mCi 甲癌转移灶治疗 多次小剂量法 多次大剂量法 一次大剂量法 131I剂量的确定 转移灶部位不同，所用131I剂量不一样，甲状腺床的复发灶或颈部淋巴结转移者，131I剂量为3.7～5.5GBq（100～150mCi）；肺转移者5.55～6.48GBq（150～175mCi），若是弥漫性肺转移者，为防止放射性肺炎及肺纤维化，可适当减少剂量，给药48小时后体内131I滞留量不超过2.96 GBq（80mCi），骨转移者7.4GBq（200mCi）。 5.注意事项 尿液及排泄废物的按规定处理 一周内见放射腮腺炎、甲状腺炎 病人的隔离与限制 甲状腺激素替代治疗,抑制病灶发展 鼓励病人多饮水 ⑴病人应住院隔离治疗，体内残留131I剂量小于或等于1.11GBq（30mCi）方可出院。 ⑵服131I后多饮水，及时排空大小便。 ⑶服话梅或VitC，减轻辐射对唾液腺的损伤。 ⑷服131I后5～7天作全身显像，寻找转移灶。 ⑸服131I后一周开始甲状腺激素替代，一般甲状腺片40mg或L-T4 50μg，每日2～3次。 ⑹131I治疗后女性患者一年内，男性患者半年内均须避孕。 治疗反应 少见，偶见骨髓抑制、 白细胞、血小板一过性降低 放射性肺炎与肺纤维化 疗效评价 1．疗效判断标准 131I治疗3～6月后，行131I全身显像和Tg测定 治愈：转移灶摄131I功能完全消除、Tg阴性； 好转：转移灶缩小，摄131I功能部分消除，血Tg 水平较治疗前降低； 无效：治疗前后转移灶大小及其摄131I和Tg水平 无变化； 加重：治疗后显像