发展税优健康险.pptx

发展税优健康险 服务医改新路径 健康保险的作用 －全民医保体系的重要组成部分 （当前医改工作的重要内容） －健康产业的组成部分和整合者 －金融保险业的重要组成部分 2017-6-3 2 发展健康保险行业需求变成国家意志 国家出台了一系列支持商业健康保险发展的文件，明确提出要完善健康保险税收支持政策 2017-6-3 3 国务院研究决定出台健康保险税优政策 2017-6-3 4 2017-6-3 5 2017-6-3 5 国家层面： 1、发展健康保险，形成合理医保体系 2、通过税收杠杆，引导个人投入健康 3、提高保障水平，解决中间阶层医保 4、发挥制约作用，控制医药费用增长 监管层面：以税优为抓手，引导行业发展，改 变健康保险经营中的一些长期问题。 1、通过产品结构，满足群众医疗需求 2、通过赔付比例，最大程度放大保障 3、通过核保管理，尽量扩大保障范围 4、通过信息系统，提升技术基础条件 5、通过监管措施，推动健康险专业化 健康险税优政策和监管规定的出发点与考虑 2017-6-3 6 形成密切衔接环环相扣的医保体系 城镇职工 医保 税优健康 保险、补充 医疗保险 商业 保险 医疗 救助 慈善 城镇居民 基本医保 新农合 大病 保险 商业 保险 医疗 救助 慈善 健康保险税优政策试点地区 2017-6-3 7 试点地区的考虑 1、经济发达 2、纳税人群集中 3、税收征管水平】 4、政府有积极性 5、便于总结推广 健康保险税优业务的经营条件 一是偿付能力不低于150%。 二是近三年未受重大行政处罚。 三是除专业健康保险公司外，其他人身保险公司应设立健康保险事业部；健康保险从业经历的人员比例不低于50%，具有医学背景的人员比例不低于30%。 四是要具备相对独立的健康保险信息管理系统，并与商业健康保险信息平台对接。 五是保监会公布名单、审批产品。 2017-6-3 8 健康险事业部 2017-6-3 9 设立健康险事业部的原因 2017-6-3 10 重大行政处罚 （一）单次罚款金额在150万元人民币以上（含150万元）的； （二）限制业务范围的； （三）责令停止新业务一年以上（含一年）的； （四）责令停业整顿的； （五）计划单列市分公司或者省级分公司被吊销业务许可证的； （六）董事长、总经理被撤销任职资格或行业禁入的。 2017-6-3 11 税优健康保险产品设计原则 1、保障为主、合理定价、微利经营 2、按照长期健康险要求经营 3、不得因被保险人既往病史拒保，并保证续保至法定退休年龄 2017-6-3 12 税优健康保险示范条款 2017-6-3 13 选择“医疗保险”的原因 当前，人民群众医疗费用保险需求很高，税优健康保险首先要满足人民群众最关心的保障需求，缓解“因病致贫、因病返贫”问题，推进试点工作，形成基本医保、商业保险、社会救助、慈善事业互相衔接的医疗保障体系。 医疗保险是以医疗行为的发生为给付条件的险种，保险公司作为支付方，可以通过医疗保险介入到医疗行为的管控中，切实发挥保险公司的优势，规范医疗行为，降低不合理的医疗费用，真正参与到医改进程中； 2017-6-3 14 医疗保险的保障要求 医疗保险应当与基本医保、补充医疗保险相衔接，用于补偿被保险人在经基本医保、补充医疗保险补偿后自负的医疗费用。被保险人的医疗费用不得重复报销。 医疗保险的保障范围要超出基本医保目录，具体范围由公司确定。未来要制定个人税优健康险的报销目录。 2017-6-3 15 医疗保险的保障内容 2017-6-3 16 医疗保险的保障责任 2017-6-3 17 设立个人账户的原因 2017-6-3 18 一是有利于吸引更多的使更多人享受到国家的优惠政策； 二是鼓励年轻人和健康群体投保，降低经营风险； 三是平滑被保险人财务风险； 四是可以为被保险人积累一笔医疗费用，减轻被保险人退休后的医疗负担。 对万能账户的要求 退休后购买健康保险或支付医疗费用。 合同可约定用于退休前缴纳保费。 保险公司不得收管理费用。 保险公司应公布万能账户价值和收益。 2017-6-3 19 税优健康保险投保管理 若投保人以个人名义投保，需向保险公司提供可以证明其符合纳税人资格的相关材料。 若投保人所在团体组织第一次组织办理投保相关事宜后的一年内投保人未选择投保，该投保人投保时保险公司可对该投保人采取个人核保的方式，审核通过后方可投保。若该投保人为投保团体组织新入职员工且已通过投保团体入职体检，则不受上述限制。 2017-6-3 20 对既往症人群的管理