遵义医专推拿学15-腰椎间盘突出症课件.ppt

六、注意事项 1、卧硬板床，避免腰部着凉或居住潮湿之地。 2、腰部保暖、束阔腰带 。 3、勿久坐。 4、功能锻炼可加速血液循环，延缓退变，并可改变突出物位置。 5、有严重心血管疾病或老年体弱伴有器质性病变者禁用腰部牵引。 6、中央型腰椎间盘突出症应慎重使用推拿治疗，尤其是强力的斜扳动作。 7、腰突症病程较长，缠绵难愈，虽经保守治疗，症状逐渐加重者，或症状比较严重，影响病人生活者。可考虑手术治疗。 8、症状消失后应鼓励患者适当做腰背肌的锻炼。 * 推拿学科 * 推拿学 张润洪 遵义医药高等专科学校 第十五章 腰椎间盘突出症 遵义医药高等专科学校中医系 康复教研室 张润洪 推拿学 推拿治疗学 一、基本概念 腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘退变或在外因作用下，引起要椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出压迫神经根、脊髓引起的一系列临床症状。又名“腰椎间盘纤维环破裂 症”，简称“腰突症”。 【易 发 人 群】 20-40岁，男性体力劳动者 【易 发 部 位】 L4-5 L5-S1 二、病因病机 本病发生的原因有内因和外因两个方面，内因主要是腰椎间盘自身的退行性改变及解剖学上的薄弱点，外因是外伤、慢性劳损、寒凉刺激等。 【病 因】 内因： 1、椎间盘退行性改变 (纤维环破裂，但髓核水份尚充足) 2、后纵韧带松驰，自L1—L5渐变窄 外因：劳损、外伤、弯腰负重、寒凉 诱因 三、髓核突出的类型： 1.依据髓核的方向，分为三种类型。 （1）向椎体前突出，不能引起特殊症状，无临床意义。 （2）向椎体内突出，是髓核向软骨板内突出，突出物压入椎骨的松质骨，形成杯状缺口，久之，缺口边缘可出现钙化。 （3）向椎体后缘突出，一般所谓椎间盘突出，实际皆属此型，因为向椎体后方突出的髓核可压迫神经根，产生临床症状，故为三类中最重要者。 2.向椎体后突出，根据突出部位，分三类： 1）单侧型 2）双侧型 3）中央型 3.依据髓核突出程度，可分为三型： 1）幼弱型（隐藏型） 2）成熟型（破裂型） 3）移行型（突出型） 【突 出 类 型】 腰 椎 间 盘 突 出 症 1.向 前 突 出： 无意义 2.向 椎 体 内 突 出： 压入椎体松质骨 (多见于青年) 3.向 后 突 出 ⑴单侧型： 最多见 ⑵双侧型： 较少见 ⑶中央型： 压迫马尾神经 四、临床表现 （一）大部分患者有外伤史，如闪、扭、跨越、负重下蹲，部分患者有受凉史。 （二）臀部深层疼痛，疼痛可呈牵拉样、刀割样或蹦跳样疼痛，且有紧缩感，疼痛逐渐沿坐骨神经分布区域出现下肢放射痛。偶有小腿外侧麻木，会阴部下坠不适。 （三）活动受限：患侧下肢不能伸直，自觉下肢短缩，步履跛行，或呈鸭步移行。髋关节外展、外旋活动受限。 （四）典型症状： 1.腰部疼痛 2.下肢放射痛 3.脊柱发生侧弯，多数患者可出现不同程度腰脊柱侧弯，若突出物位于神经根的外上方，侧腰脊柱向患侧侧弯，若突出物位于神经根的内下方，则腰脊柱侧凸向健侧，此种脊柱侧弯，是肌体保护性的避开突出物对神经根的压迫 4.腰部活动障碍 5.主观麻木感，病程较久者，常有主观麻木感，检查时，可发现客观麻木区，中央型髓核突出可发生鞍区麻痹。 6.患肢发凉 体征： 　一般检查： 　 1、脊柱侧弯：凸向健侧或患侧。 2、压痛及放射痛：棘突旁压痛并向患肢放射。 　 3、下肢肌力下降：拇趾背伸或跖屈力量下降。 　 4、腱反射异常：早期亢进、后期减弱。 特殊检查： 　 1、直腿抬高试验及加强试验阳性。 　 2、脑脊液加压试验（屈颈试验 、挺腹试验） 阳性 、仰卧起坐试验阳性。 （五）体格检查对本症的诊断和治疗都很重要，常用检查有： 1.腰脊柱的形态：检查发现多数有脊柱侧弯，腰椎生理曲线减小或消失，甚则出现腰脊柱反弓。 2.压痛点：多数患者在患侧L4～L5或 L5～S1椎间隙旁有明显压痛，有时压痛可向患侧下肢放射，并在环跳、委中、阳陵泉、昆仑等穴，也常有不同程度的压痛。 3.功能活动障碍，大多数患者出现腰部功能活动受限，以后伸受限为多见。 4.特殊检查： （1）直腿抬高试验及加强试验阳性。 （2）拇指背伸或蹠屈力减弱。 （3）屈颈试验阳性。 5 .肌腱反射及皮肤感觉的改变 6．X 线片检查 7.CT断层扫描或磁共振（MRI） 腰椎间盘突出症的CT表现 CT表现(1) CT表现(2) CT表现(3) CT表现(4) CT表现(5) 主要与脊柱结核、肿瘤、骨折相鉴别 【鉴别诊断】 西医治疗原