全膝关节置换术髌骨置换与剖析.ppt

全膝关节置换术髌骨置换与不置换的比较 章波 娄思权 张克 刘岩 北京大学第三医院 前言 目前对全膝关节置换术是否应对髌骨常规进行置换意见尚不统一，各家对髌骨置换与不置换的术后疗效的统计结果也各有不同。我院在1998年以前行全膝关节置换术时都常规地进行了髌骨的置换，1998年以后，对全膝关节置换术常规不做髌骨置换（除 RA以外）。至今已有4年了，希望通过对患者的回顾性研究来比较一下两组患者的疗效有何不同，各自有何优缺点，为下一步临床手术提供参考意见。 理论意义及实际意义 理论意义：探讨髌骨置换与否对全膝关节置换术的疗效的影响因素。 实际意义：为下一步临床手术提供参考意见及建议。 材料 病人资料 86例（109膝）自1994年1月—2000年12月期间于北大三院住院治疗，并行全膝关节置换术的骨性关节炎（OA）及类风湿性关节炎（RA）资料比较完整的病例，年龄从37岁至80岁，平均65.7岁，RA6人（8膝），OA80人（101膝）。诊断符合美国风湿病学会确定的骨性关节炎及类风湿性关节炎的诊断标准。 材料 假体情况 美国 Depuy PFC, 15膝； 美国Depuy AMK，21膝； Zimmer IB-Ⅱ,11膝； Howmedica ，22膝； 材料 瑞典MITAB，15膝； Link旋转铰链，4膝； Link活动半月板，1膝； 国产京航PCA，18膝； 国产几何型，1膝。 材料 手术方法 1）麻醉方式用腰麻+连续硬膜外麻醉；2）充气止血带； 3）膝正中纵切口髌内侧进入关节；4）彻底切除滑膜、髌下脂肪垫及半月板；5）根据情况松解内侧、外侧韧带及后关节囊以取得韧带平衡；6）处理股骨髁矫正FTA角为外翻5°～7°；7）选择适当胫骨平台，原则是以膝能完全伸直、关节要稳定，切忌过紧；8）骨水泥的应用；9）充分止血，伤口负压引流。 手术由同一组医师完成 材料 术后情况　 材料 手术后用棉花垫加压包扎患肢,术前有明显屈曲畸形者用石膏后托伸直位固定1周。术后48小时拔除负压引流并在拔除引流管后即应用 CPM 功能锻炼,从屈40°开始,每天增加10°,如病人能耐受可加大屈曲度,每天2-3次，每次最少1小时。同时进行股四头肌主动锻炼。1-2周后被动屈曲可达90°。有2例患者术后2周未达90o，1例因功能锻炼时诱发心率失常，1例因其他原因。 材料 随访情况 2001年11月-2002年1月对上述患者进行随访，随访对象为1994年1月-2000年12月在我科行全膝关节置换术的患者。 材料 术后应随访105人（131膝）人，实际术后随访86人（109膝）其中77人（97膝）来医院复查并拍X片，9人（12膝）打电话随访或书信随访，并随信寄来x光片；2人（2膝）因患严重的内科疾病卧床而无法随访（一人脑梗，一人红斑狼疮活动期）；13人（15膝）失访；3人（4膝）随访时已死亡（均死于脑梗）；1人（1膝）随访时被告知已在外院行翻修术（具体原因不详）。 材料 随访到的86人（109膝）中随访时间11-84月，平均34.2 月。男17人（24膝），女69人（85膝）。年龄最小37岁，最大80岁，平均 65.7 岁。RA6人（8膝），OA80人（101膝）。置换组42膝，非置换组67膝。 材料 凡来院随访的患者均填写了调查表，进行了体检，并拍摄了膝关节正、侧位片及髌骨30°、90°轴位片。未来院随访的患者通过书信或电话随访。随访率82%。 方法 对患者进行问卷调查和膝关节检查，膝关节评分采用美国HSS评分系统，髌骨评分采用Feller等的髌骨评分标准对患者随访时的膝关节进行评分，术前情况根据翻阅病例和病人回忆得出。 HSS评分系统 方法 对膝前痛的确定 1、髌骨周围的自发痛 2、髌骨研磨（+） 3、从椅子站起时疼痛 4、上下楼梯时疼痛，上4条出现1个就认为有膝前痛 方法 疼痛标准 （Smith方法 ） 无（None）：无疼痛 轻度（Mild）：只是感觉到膝前痛 中度（Moderate）：虽然疼痛，但是不影响日常活动 重度（Severe）：疼痛明显，影响日常活动 方法 摄片方法 膝关节正、侧位片及髌骨30°、90°轴位片。 方法 髌骨30°、90°轴位片的拍摄方法采用改良Ficat法，即患者取坐位屈膝面向X光机，以股骨长轴向外延长线与胫骨的夹角为角度取30°、90°，胶片放置股骨端并与髌骨垂直，胶片位于髌骨上10cm处，患者双手扶之，X光机管球中心点要垂直髌骨