全身体格检查剖析.ppt

* “ ” “ ” 全身体格检查 全身体格检查基本要求 全身体格检(complete physical examination)查是临床医生和医学生必备的基本功，也是评价考核医生基本临床技能的重要组成部分。在分段学习各器官系统的检查之后，学生应学会融汇贯通，综合应用，面对具体病例能从头到脚全面系统地、井然有序地进行全身体格检查。 体格检查的基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 1、全身体格检查的内容务求全面系统。这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。 2、全身体格检查的顺序应是从头到脚分段进行。 3、遵循上述全身体格检查内容和顺序的基本原则的同时，允许形成自己的体检习惯。 4、体格检查应特别注意原则的灵活性。 5.全身体格检查的顺序 卧位：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部（心、肺） →（患者取坐位）后背不（肺、脊柱、肾区、骶部） →（卧位）腹部→上、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位） 坐位：一般情况和生命征→上肢、头颈部→后背部（肺、脊柱、肾区、骶部） →（患者卧位）前、侧胸部（心、肺） →腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位） 6、强调边查边想，正确评价；边问边查，核实补充。 7、检查过程中与患者的适当交流， 8、掌握检查的进度和时间。熟悉检查项目之后，可以使体检从容不迫、井然有序地进行。为了避免检查给患者带来的不适或负担，一般应尽量在30～40min内完成。 9、检查结束时应与患者简单交谈，说明重要发现，患者应注意的事项或下一步的检查计划。但如对体征的意义把握不定，不要随便解释，以免增加患者思想负担或给医疗工作造成紊乱。 视诊 视诊是以视觉观察患者全身或局部表现的诊断方法。 1.全身状态的视诊 2.局部视诊 3.特殊部位的视诊，如鼓膜、眼底、支气管及胃肠黏膜。 触诊 1.浅部触诊 2.深部触诊 （1）深部滑行触诊 （2）双手触诊 （3）深压触诊 （4）冲击触诊 叩诊 叩诊方法：直接叩诊发、间接叩诊法 叩诊音： 1.清音 2.浊音 3.鼓音 4.实音 5.过清音 叩诊音及其特点 叩诊音 音响强度 音调 持续时间 正常可出现的部位 清音 强 低 长 正常肺 浊音 较强 较高 较短 心、肝被肺缘覆盖的部位 鼓音 强 高 较长 胃泡区和腹部 实音 弱 高 短 实质脏器部分 过清音 更强 更低 更长 正常承认不出现，见于肺气肿 听诊 听诊方法 直接听诊法 间接听诊法 嗅诊 呼吸气味： 酒味——酒精中毒 蒜味——有机磷中毒 烂苹果味——酮症酸中毒 氨味——尿毒症 肝腥味——肝昏 体格检查的基本项目 一般检查/生命征 自我介绍 观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态 测量体温（腋温，10min） 触诊桡动脉至少30s 双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 计数呼吸频率至少30s 测右上肢血压 头颈部 前、侧胸部 暴露胸部 观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等 触诊左右乳房（四个象限及乳头） 用右手触诊左侧腋窝淋巴结 用左手触诊右侧腋窝淋巴结 触诊胸壁弹性、有无压痛 检查双侧呼吸运动度及触觉语颤 检查有无胸膜摩擦感 叩诊双侧肺尖、前胸、侧胸及语音共震 观察心尖、心前区搏动，切线方向观察 触诊心尖搏动、心前区 叩诊左右心脏相对浊音界 听诊二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 背部 患者取坐位、充分暴露背部 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动 检查胸廓活动及其对称性 检查双侧触觉语颤 检查有无胸磨磨擦感 叩诊双侧后胸部、肺上界、肺下界移动度 听诊双侧后胸部、有无胸膜摩擦音 检查双侧语音共振 触诊脊柱有无畸形、压痛 直接叩诊检查脊柱有无叩击痛 检查双侧肋脊角和肋腰点有无压痛 检查双侧肋脊角有无叩击痛 腹部 上肢 观察上肢皮肤、关节、双手及指甲 触诊指间关节和掌指关节及运动 检查上肢远端肌力 触诊腕关节及运动 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁 触诊滑车上淋巴结 检查肘关节运动减产屈肘、伸肘的肌力 视诊肩部外形 触诊肩关节及其周围 检查肩关节运动 检查上肢触觉（痛觉） 检查肱二头肌反射 检查肱三头肌反射 检查桡骨骨膜反射 检查Hoffman征 下肢 肛门直肠 患者取左侧卧位，右腿屈曲 观察肛门、肛周、会阴区 戴上手套，示指涂以润滑剂行直肠指检 观察指套有无分泌物 外生殖器 男性 视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮 视诊尿道外口 视诊阴囊，必要时作提睾反射 触诊双侧睾丸、附睾、精索 女性 视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂 视诊尿道口及阴道口 触诊阴阜、大小阴唇 触诊尿道旁腺、巴氏腺 共济运动、步态与腰椎运动 患者取站位 指鼻试验（睁眼、闭眼） 检查双手快速