八版眼科学复习剖析.docx

急性泪腺炎：细菌（金葡，淋球）病毒。周边扩散或全身感染。累及睑叶及眶叶，眶外上方肿胀，疼痛，上睑水肿“s”型，耳前淋巴结肿大。包块，压痛，泪腺组织充血肿大。抗感染，抗病毒，切开引流。多形性腺瘤：男性多，多单侧，眼眶外上方。无压痛，有包膜。手术。腺样囊性癌：泪腺最常见的恶性肿瘤。女性多，明显疼痛。眶周，球结膜水肿。眼球受限突出。明显骨质破坏。手术+放疗。多形性腺癌：与腺瘤类似，部分有疼痛。生长快，骨质破坏提示恶性。手术+放疗。泪液分泌过少：1.先天性:无泪症：无泪，角膜感觉缺失，神经麻痹性角膜炎2.Sjogren综合征，自身免疫性疾病3.泪腺异常。对症治疗。泪道阻塞或狭窄：1.泪小点外翻2.泪小点异常3.泪小管至鼻泪管狭窄或阻塞4.其他如鼻腔阻塞。泪溢，可能继发感染。1.染料试验2.泪道冲洗3.泪道探通4.影像学检查。治疗：1.婴幼儿按摩2.硫酸锌及肾上腺素溶液滴眼（功能性泪溢）3.泪小点扩张器，成形术4.纠正位置异常5.泪道置管术，激光治疗。急性泪囊炎：金葡或溶链。充血，流泪，脓性分泌物，泪囊红，痛。炎症可扩散。红肿局限，破裂排出，可形成瘘管。局部热敷，抗生素，急性期避免探通，冲洗。切开排脓。慢性泪囊炎：肺炎链球菌，白念。泪溢。抗生素滴眼，手术开通鼻泪管。泪囊乳头状瘤：生长缓慢，边界清楚，有包膜。无骨质破坏。压迫组织。手术切除。鳞状细胞癌：最常见恶性。生长迅速，向外向内侵犯。边界不清，易出血。骨质破坏明显。手术+放疗。眼表疾病临床表现：1.角膜上皮结膜化（特征性）2.角膜表面或深层新生血管生长3.角膜上皮反复糜烂，持续溃疡4.眼表干燥5.周边纤维血管组织长入角膜内。结膜眼表重建，角膜眼表重建，泪膜重建，眼睑重建。干眼：多种因素，泪液渗透压升高（核心）。水液缺乏型（ATD），睑板腺功能障碍（MGD）。症状问卷调查表2.泪河宽度（0.5-1.0mm）3.泪液分泌试验（10-15mm/5min）4.泪膜稳定性检查（10-45s）5.上皮活性染色6.泪液渗透压测量（316mOsm/L）7.眼表印迹细胞学检查。泪膜镜，OCT，泪液蒸发仪。睑板腺成像系统。症状多样，不适，球结膜血管扩张。角膜受损。消除病因，缓解症状。ATD：1.泪液替代2.延长时间，眼罩，湿房镜，泪小点栓塞3.促进泪液分泌，溴己新，新斯的明4.抗炎，免疫抑制5.手术，颌下腺移植。MGD：眼部干症状，睑缘增厚，睑缘后层出现自后向前的永久性血管扩张。睑板腺开口白色角质蛋白堵塞。分泌物泡沫样，颗粒样，牙膏样。长期睑板腺萎缩。1.物理清洁眼睑2.抗生素，短期激素滴眼3.口服抗生素，四环素，多西环素。结膜炎：异物感，烧灼感，痒，畏光，流泪，结膜充血，水肿，渗出，乳头状增生，滤泡，真膜和伪膜，肉芽肿，假性上睑下垂，耳前淋巴结肿大。细菌性结膜炎：急性乳头状结膜炎伴卡他性或粘液脓性渗出。超急性：奈瑟菌或脑膜炎球菌。潜伏期短，进展迅速，结膜充血水肿，大量脓性分泌物，快速角膜受累，甚至穿孔。前房积脓性虹膜炎，泪腺炎，眼睑脓肿。急性，亚急性（红眼病）：传染性强，肺炎双球菌，金葡，流感嗜血杆菌。慢性：急性演变，毒力较弱，泪管阻塞，泪囊炎。金葡菌，摩拉克菌。治疗：抗感染，不包扎。奈瑟菌，淋球菌等需全身治疗。腺病毒性角结膜炎：起病急，症状重，双眼。红，痛，畏光，水样分泌物。急性滤泡性结膜炎和炎症晚期出现的角膜上皮下浸润是典型特征。鉴别：耳前淋巴结肿大压痛，同侧较明显。干扰素，阿昔洛韦，更昔洛韦。咽结膜热：腺病毒+全身乏力，体温38。流行性出血性结膜炎：70型肠道病毒，结膜炎+点片状结膜下出血，上方至下方。上皮角膜炎，耳前淋巴结肿大。沙眼：滤泡性慢性结膜炎结膜瘢痕。I:早期沙眼，结膜未成熟滤泡，上皮下角膜浑浊，弥漫点状角膜炎，上方细小角膜血管翳。IIa：滤泡增生，角膜浑浊，上皮下浸润和明显上方角膜血管翳。IIb：乳头增生，滤泡模糊，坏死。瘢痕不明显。III：瘢痕形成。IV：非活动性沙眼。诊断：1.上睑结膜5个以上滤泡2.睑结膜瘢痕3.角膜缘滤泡或Herbert小凹3.广泛的角膜血管翳。鉴别：1.慢性滤泡性结膜炎：儿童，青少年。皆双侧。下穹隆和下睑结膜见大小均匀，排列整齐滤泡，无融合。结膜充血，分泌物，但不肥厚，自愈不留痕迹，无角膜血管翳。2.春季结膜炎：乳头大而扁平，上穹隆无病变，无角膜血管翳。3.包涵体性结膜炎：滤泡下穹隆和下睑结膜显著，无角膜血管翳。4.局乳头性：明确角膜接触镜佩戴史。治疗：利福平，酞丁安，新霉素眼药水。红霉素，四环素眼膏。严重全身抗生素。包涵体性结膜炎：前期轻度炎症，眼睑肿胀，结膜充血，睑结膜和穹隆结膜滤泡形成，下方乳头反应。耳前淋巴大。炎症消退后结膜肥厚和滤泡持续存在3-6个月。口服药物+局部药物，红霉素，四环素。春季角结膜炎：多20岁以下。I型IV型超敏反应。眼部奇痒。白天刺