重症医学科镇静评分课件.pptx

  1. 1、本文档共23页,可阅读全部内容。
  2. 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
重症医学科镇静评分课件

--湘雅二医院重症医学科 王谷宜主治医师 ICU镇静评估 ICU镇静评估 如何规范的镇静? 规范的评估是镇静的基础 内容 1.评估工具的选择 3.模拟镇静评分 2.镇静评分的实施 一.评估工具的选择 镇静评分 主观评价 Richmond镇静躁动评分(RASS) Riker镇静、躁动评分(SAS) Ramsay 评分 客观评价 脑电双频 心率变异性 食管下段收缩性 评估成年ICU患者镇静质量与深度最为可靠有效的工具(B) 客观评估指标应用范围 对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者,反对采用脑功能的客观评估指标(如脑电双频指数[BIS]做为镇静深度的主要监测方法(-1B)。 接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU推荐采用反映脑功能的客观指标(如AEPs, BIS, NI, PSI或SE)做为主观镇静评价的辅助手段(+2B)。 主观镇静评分为主要手段,客观评估仅为辅助 BIS(脑电双频指数) 定义: 一种脑电信号分析方法,通过分析脑电信号频率、波幅、频率与波幅之间的关系等指标,通过计算机技术转化为一个量化指标。 BIS值是一个无单位的简单数值,范围0(完全无脑电活动)~100(清醒状态) 65~85:患者处睡眠状态 40~65:处于全麻状态 < 40:大脑皮层处于抑制状态 建议:临床适度镇静的BIS值范围:58.5~82.5 EEG的应用 对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者,推荐使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发作,EEG监测也可用于颅内压升高的成年ICU患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑制(+1A)。 Ramsay评分 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹,或不安,或两者都有 2 清醒 能合作,定位感好,平静 3 清醒 只对指令应答 4 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 5 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 6 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应 Riker镇静、躁动评分(SAS) 恶性刺激:指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 分值 状态 临床症状 7 危险躁动 拉扯气管插管,试图拔除各种导管,翻越床栏,攻击医护人员 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻,咬气管插管 5 躁动 焦虑,或身体躁动,经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静,容易唤醒服从指令 3 镇静 嗜睡,语言刺激或轻摇动可唤醒并服从简单指令,但之后迅速入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应,不能交流及服从指令,有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应,不能交流及服从指令 Richmond镇静躁动评分RASS +4 有攻击性 有暴力行为 +3 非常躁动 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 +2 躁动焦虑 身体激烈移动,无法配合呼吸机 +1 不安焦虑 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 0 清醒平静 清醒自然状态 -1 昏昏欲睡 没有完全清醒,但可保持清醒超过十秒 -2 轻度镇静 无法维持清醒超过十秒 -3 中度镇静 对声音有反应 -4 重度镇静 对身体刺激有反应 -5 昏迷 对声音及身体刺激都无反应 二.RASS评分的实施 RASS评估步骤 RASS 评估步骤: 得分 1.观察病人 a.病人清醒,烦躁不安,或躁动不安 0-4 2.假如病人没有清醒,呼叫病人的名字,让病人睁开眼睛并看着讲话者。 a.病人醒来,保持睁眼和眼睛接触 -1 b.病人醒来,有睁眼和眼睛接触,但不能维持 -2 c.病人在声音刺激后有动静,但没有眼睛接触 -3 3.如果病人对声音刺激无反应,采用推摇病人的肩膀和/或按摩胸骨进行身体刺激 a.病人在身体刺激后出现任何动静 -4 b.病人对任何刺激都没有反应 -5 每班≧4次且prn 轻度镇静 评估的频度和镇静目标 出现下述情形时的RASS评分是? 三、模拟RASS评分 情景1 RASS评分? 清醒状态 具有攻击性,明显的好战暴力倾向,对工作人员造成直接危险 4分 情景2 RASS评分? 清醒状态 抓或拔出引流管和插管 3分 情景3/4 RASS评分? 清醒状态 身体激烈移动无法配合呼吸机 焦虑紧张但身体只有轻微移动 2分 1分 情景5 RASS评分? 自然清醒状态 0分 情景6/7/8 RASS评分? 呼叫病人名字并嘱

文档评论(0)

jiayou10 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

版权声明书
用户编号:8133070117000003

1亿VIP精品文档

相关文档