重症医学科镇静评分课件.pptx

--湘雅二医院重症医学科 王谷宜主治医师 ICU镇静评估 ICU镇静评估 如何规范的镇静？ 规范的评估是镇静的基础 内容 1.评估工具的选择 3.模拟镇静评分 2.镇静评分的实施 一.评估工具的选择 镇静评分 主观评价 Richmond镇静躁动评分（RASS） Riker镇静、躁动评分(SAS) Ramsay 评分 客观评价 脑电双频 心率变异性 食管下段收缩性 评估成年ICU患者镇静质量与深度最为可靠有效的工具（B） 客观评估指标应用范围 对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者，反对采用脑功能的客观评估指标（如脑电双频指数[BIS]做为镇静深度的主要监测方法(-1B)。 接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU推荐采用反映脑功能的客观指标（如AEPs, BIS, NI, PSI或SE）做为主观镇静评价的辅助手段(+2B)。 主观镇静评分为主要手段，客观评估仅为辅助 BIS(脑电双频指数) 定义： 一种脑电信号分析方法，通过分析脑电信号频率、波幅、频率与波幅之间的关系等指标，通过计算机技术转化为一个量化指标。 BIS值是一个无单位的简单数值，范围0（完全无脑电活动）～100（清醒状态） 65~85：患者处睡眠状态 40~65：处于全麻状态 ＜ 40：大脑皮层处于抑制状态 建议：临床适度镇静的BIS值范围：58.5~82.5 EEG的应用 对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者，推荐使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发作，EEG监测也可用于颅内压升高的成年ICU患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑制(+1A)。 Ramsay评分 分值 状态 临床症状 1 清醒 焦虑和易激惹，或不安，或两者都有 2 清醒 能合作，定位感好，平静 3 清醒 只对指令应答 4 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快 5 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓 6 睡眠 对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应 Riker镇静、躁动评分(SAS) 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟 分值 状态 临床症状 7 危险躁动 拉扯气管插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑，或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻摇动可唤醒并服从简单指令，但之后迅速入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或有轻微反应，不能交流及服从指令 Richmond镇静躁动评分RASS +4 有攻击性 有暴力行为 +3 非常躁动 试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴 +2 躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机 +1 不安焦虑 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 0 清醒平静 清醒自然状态 -1 昏昏欲睡 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒 -2 轻度镇静 无法维持清醒超过十秒 -3 中度镇静 对声音有反应 -4 重度镇静 对身体刺激有反应 -5 昏迷 对声音及身体刺激都无反应 二.RASS评分的实施 RASS评估步骤 RASS 评估步骤： 得分 1．观察病人 a.病人清醒，烦躁不安，或躁动不安 0-4 2．假如病人没有清醒，呼叫病人的名字，让病人睁开眼睛并看着讲话者。 a．病人醒来，保持睁眼和眼睛接触 -1 b．病人醒来，有睁眼和眼睛接触，但不能维持 -2 c．病人在声音刺激后有动静，但没有眼睛接触 -3 3．如果病人对声音刺激无反应，采用推摇病人的肩膀和/或按摩胸骨进行身体刺激 a．病人在身体刺激后出现任何动静 -4 b．病人对任何刺激都没有反应 -5 每班≧4次且prn 轻度镇静 评估的频度和镇静目标 出现下述情形时的RASS评分是？ 三、模拟RASS评分 情景1 RASS评分？ 清醒状态 具有攻击性，明显的好战暴力倾向，对工作人员造成直接危险 4分 情景2 RASS评分？ 清醒状态 抓或拔出引流管和插管 3分 情景3/4 RASS评分？ 清醒状态 身体激烈移动无法配合呼吸机 焦虑紧张但身体只有轻微移动 2分 1分 情景5 RASS评分？ 自然清醒状态 0分 情景6/7/8 RASS评分？ 呼叫病人名字并嘱