肺不张诊断及鉴别2014.pptVIP

误诊分析： 肺不张与胸腔积液鉴别诊断：纵膈移位方向相反;肺不张纵膈向患侧移位，胸腔积液纵膈向健侧移位； 肺不张与大叶性肺炎鉴别诊断：病程变化较快，分期明显---渗出期、实变期（红色样肝变期及灰色样肝变期）、消散期，如治疗不及时可因支气管堵塞形成肺不张 肺不张与结核性毁损肺鉴别：毁损肺多可见慢性增殖干酪样病灶，病程较长，有结核病史； 肺不张与先天性肺支气管缺如鉴别：先天性病变，纵膈疝较不张更明显，健侧代偿性气肿更明显。 2011.3.12日右下肺节段性肺炎 2011.3.22抗感染10日后复查病变密度明显吸收变淡 * * 诊疗经过 患儿王**，男，4岁 2010年3月26日，因“发热、轻咳”在社区门诊就诊2天， 3月28日4：50因“咳嗽、发热3天，喘息1天”以“支气管肺炎”入住我院儿科。 入院查体：体温38度，心率120次/分，呼吸56次/分，神志清楚，精神差，无紫绀，有点头呼吸、三凹征、鼻扇，咽充血，咽峡部可见一疱疹，双肺可闻及明显哮鸣音，心音有力，律齐，无杂音，肝脏无肿大。 根据临床症状、体征及既往病史（“感冒”后常有喘息症状）等情况，入院诊断：1.支气管哮喘 2.疱疹性咽峡炎 3.肺炎。 入院后立即给予吸氧、平喘（氨茶碱、氢化可的松、琥珀酸钠静滴，布地奈德、异丙托溴铵雾化）、抗炎（氢化可的松琥珀酸钠）、抗感染（头孢他啶）等治疗，并做血尿常规等检查，拟待病情稳定后摄胸部X线检查。 12时左右执行摄胸部X光片检查， X线片的意见： 1.左侧胸腔大量积液，不排除其他病变，建议进一步检查 2.右下肺感染性病变。 拟作CT检查，因患儿不合作而未完成，于13：20左右转往武汉市儿童医院。 最终诊断：左侧肺不张并纵膈疝 右侧大量胸腔积液 左侧支气管先天性缺如并纵膈疝 干酪性肺炎 肺不张 概念：指全肺或部分肺呈收缩和无气状态，因而不能膨胀，体积萎陷。 产生原因：先天性和获得性 1、先天性肺不张是指胎儿在出生时肺部有较多没有充气的肺泡存在，且于出生后因为呼吸运动障碍而不能快速充气所造成病变； 2、获得性表示已经充气的肺变为部分或全部无气；可以由于支气管阻塞包括内在或外在的因素，或肺部因受外压等原因所引起。 一侧肺不张的肺不张可涉及整侧的肺或绝大部分肺。产生一侧肺不张的主要原因可能由于以下三种情况产生： 1、支气管阻塞 2、大量气胸 3、胸腔积液症压迫肺组织引起，使对侧肺组织萎缩