针刺结合平推法治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究课件.doc

常规推拿结合内功推拿平推法治疗膝关节骨性关节炎的临床随机对照研究 王应江 (云南省昭通市中医医院推拿科) 【摘要】目的：观察常规推拿结合内功推拿平推法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效，探讨平推法的增效作用。方法：将63例膝关节骨性关节炎患者随机分为治疗组31例(常规推拿按摩阿是穴,患侧内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、委中、足三里、阳陵泉等,每周治疗5次,治疗4周;配合内功推拿平推法擦患侧内膝眼、犊鼻、梁丘、血海、足三里、委中、阳陵泉等及患者侧大腿（前、内、外侧）、小腿（外、内侧）,每周治疗5次,治疗4周)和对照组32例(单纯采用常规推拿疗法)。以骨关节炎调查量表(WOMAC)及临床疗效为客观指标,比较两组第1次治疗后、疗程结束的疗效差异及各项指标的积分情况。结果:治疗组临床控制5例,显效17例,有效6例,无效3例,总有效率为90. 32%(28/31);对照组临床控制4例,显效14例,有效10例,无效4例,总有效率为87. 50%(28/32);两组比较,差异无统计学意义(P 0. 05)。两组治疗后WOMAC各项指标均较治疗前明显改善,治疗组第1次治疗后与治疗前的疼痛分差值和总疗程后与治疗前的疼痛分差值及生理功能分差值均较对照组大(P 0. 05)。结论:常规推拿结合平推法疗法能较好地改善患者的生理功能,缓解膝关节骨性关节炎的疼痛感觉,尤其对疼痛早期缓解效果更佳。 【关键词】　膝关节骨性关节炎　常规推拿结合内功推拿平推法　随机对照试验　 膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发于中老年人，也可发生于青年人；可单侧发病，也可双侧发病。目前研究表明,该病确切病因和发病机制仍不太清楚,无特效疗法,治疗方法大致分为手术与非手术治疗[1]。手术治疗存在一定的风险,故患者多愿意接受非手术治疗。非手术疗法是治疗KOA的基本方法,其中推拿疗法显示了不可替代的优越性,其所报道的临床疗效均高达90%以上[2]。近年来不少学者采用常规推拿结合内功推拿平推疗法治疗该病,临床报道结果已显示较好的疗效[3],但由于缺乏随机对照,影响了疗效的可比性。我们采用国际公认的西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表(WOMAC)和临床疗效作为客观评价指标,以临床随机对照研究方法,观察针刺结合平推法疗法对KOA的治疗效果及平推法疗法的增效作用, 本文回顾分析我院于2014年５月至2015年12月采用结合平推法手法为主治疗本病31例临床资料，并与对照组进行临床观察，对照组为同期收治的32例患者以常规推拿治疗，现将观察结果报道如下。 1 资料与方法 一般资料 KOA患者70例,均符合纳入标准。应用PEMS软件按1∶ 1对照产生的随机数字,将患者分为常规推拿+平推法组(治疗组)和常规推拿(对照组)各35例,两组共脱落7例,最后治疗组31例,对照组32例。治疗组年龄42～ 70岁;对照组年龄45～ 67岁。两组患者性别、年龄及病程等分布情况经χ2检验和独立样本t检验,P 0. 05,差异无统计学意义,具有可比性(见表1)。 2　诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[4]的骨痹诊断标准:①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛,屈伸、俯仰、转侧不利,轻微活动稍缓,气候变化加重,反复缠绵不愈;②起病隐袭,发病缓慢,多见于中老年;③局部关节可轻度肿胀,活动时关节常有喀喇声或摩擦音,严重者可见肌肉萎缩、关节畸形、腰弯背驼;④ X线摄片检查示骨质疏松,关节面不规则,关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,以及边缘唇样改变,骨赘形成;⑤查血沉、抗“O”、黏蛋白、类风湿因子等 表1　两组膝关节骨性关节炎患者一般情况比较 　　 性别（例） 组别 例数 Sex(cases) 年龄（岁） 病程（年） Groups Cases 男 女 Age(years) Course(years) Male Female x-±s x-±s 治疗组 31 10 21 51. 9± 3. 9 3. 17± 1. 61 Treatment 对照组 32 9 23 52. 8± 6. 9 3. 42± 1. 70 Control 1. 3　纳入标准 符合以上标准者均可纳入试验;本人自愿且能积极配合参加试验;年龄在40～ 70岁之间;1周内未采用相关治疗方法及服用其它相关治疗药物;知情同意并签字。 1. 4　排除标准 不符合上述诊断标准的患者;年龄在40