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内分泌系统疾病病理生理学剖析
内分泌系统疾病
Wendy
第一节 糖尿病
定义:是体内胰岛素相对/绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低,或胰岛素本身存在结构缺陷,引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的一种慢性疾病。
特征:血糖持续升高、糖尿
发病率:1%-2%
临床表现:三多一少
血糖值(mmol/L):3.9 6.1 7.0 11.1
DM
原发
胰岛素依赖型--------I型
非胰岛素依赖型------II型
继发
胰岛素广泛破坏-----炎症、肿瘤、手术etc
影响胰岛素分泌-----肢端肥大症、库欣综合征、甲亢、嗜铬
细胞瘤、类癌综合征etc
I型糖尿病
10%-20%
特征:
青少年发病,起病急、病情重、发展快
胰岛B细胞数目↓↓↓,胰岛素↓↓↓
易合并酮血症
治疗依赖胰岛素
病机:遗传+病毒感染/毒性化学物质→自身免疫--针对胰岛B细胞
胰岛素依赖型DM
II型糖尿病
80%-90%
特征:
>40岁,肥胖者多见
起病慢,病情轻,发展慢
胰岛数目正常/轻度↓
胰岛素水平正常/↑/↓
酮血症不易出现
一般不依赖胰岛素治疗
病因病机不清
非胰岛素依赖型DM
I型
早期即病变
非特异性胰岛炎--胰岛内及周围大量淋巴细胞浸润
胰岛B细胞脱颗粒、空泡变性、坏死、消失、胰岛变小、数目↓,纤维组织增生etc
II型
早期无改变
后期
胰岛B细胞数目↓
胰岛淀粉样变
从毛细血管到大中动脉均不同程度病变
大、中动脉粥样硬化→冠心病、心梗、脑萎缩、肢体坏疽
小动脉、细动脉、毛细血管玻璃样变
基底膜增厚
管壁蛋白质沉积
管腔狭窄
肾小球硬化
血管损害→动脉硬化
急慢性肾盂肾炎 伴有肾乳头坏死
肾近曲小管远端上皮细胞糖原沉积
背景性视网膜病
视网膜毛细血管基底膜增厚,小静脉扩张,常有小血管瘤形成,继而水肿、出血
增殖性视网膜病
血管病变→视网膜缺氧→血管新生显微组织增生
周围神经缺血性损伤
肢体疼痛
肢体麻木
肢体感觉↓/丧失
肌肉麻痹→足下垂、腕下垂、 胃肠及膀胱功能障碍
脑细胞广泛变性
第二节 甲状腺疾病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎----自身免疫性/桥本甲状腺炎
中年女性
临床特征:甲状腺无毒性弥漫性肿大
病理
肉眼:
对称性弥漫性肿大,稍呈结节状,质韧,
被膜轻度增厚,与周围无粘连
切面分叶状,灰白/灰黄
镜下:实质广泛破坏、萎缩,大量淋巴细胞不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、显微组织增生
第二节 甲状腺疾病
慢性纤维性甲状腺炎----Riedel甲状腺肿/慢性木样甲状腺炎
原因不明
罕见 男:女≈3:1
30-60岁
临川表现:
早期不明显
晚期:
甲状腺功能↓↓
声音嘶哑、呼吸、吞咽困难←增生的纤维组织瘢痕压迫
第二节 甲状腺疾病
慢性纤维性甲状腺炎----Riedel甲状腺肿/慢性木样甲状腺炎
病理表现
肉眼:
中度肿大
结节状,质硬似木头
与周围明显粘连
切面灰白
镜下:
甲状腺滤泡萎缩、小叶结构消失
大量纤维组织增生、玻璃样变性
淋巴细胞浸润
自身免疫性/桥本甲状腺炎
慢性纤维性甲状腺炎
第二节 甲状腺疾病
弥漫性非毒性甲状腺肿----单纯性甲状腺肿/地方性甲状腺肿
地域性分布
无甲亢表现
病因病机
缺碘→甲状腺合成↓
致甲状腺肿因子作用
钙、氟影响碘的吸收 →滤泡上皮细胞质内钙↑ → 甲状腺素分泌↓
某些食物(卷心菜、木薯、菜花、大头菜etc)
硫氰酸盐、过氯酸盐 妨碍碘向甲状腺聚集
硫脲类/磺脲类药物、锂、钴、高氯酸盐 抑制碘离子浓度/有机化
高碘 过氧化物酶功能基团过多被占用→酪氨酸氧化↓↓↓→碘的有机化↓↓↓
第二节 甲状腺疾病
弥漫性非毒性甲状腺肿----单纯性甲状腺肿/地方性甲状腺肿
病理分期
增生期
胶质贮存期
结节期
第二节 甲状腺疾病
弥漫性毒性甲状腺肿----甲亢/突眼性甲状腺肿
血中甲状腺素过多,作用于全身各组织所引起的临床综合征
1/3患者存在眼球突出
20-40岁,女:男≈4-6:1
病因病机
自身免疫
遗传
精神创伤→免疫系统受干扰→自身免疫
第三节 甲状腺肿瘤
弥漫性毒性甲状腺肿----甲亢/突眼性甲状腺肿
临床表现:
甲状腺肿大
基础代谢率↑、心悸、多汗、多食、
消瘦、突眼
其他表现:
全身淋巴组织增生,胸腺肥大、脾肿大
心肥大、扩大,心肌可有灶状坏死纤维化
肝细胞脂肪变性、空泡变性,甚至坏死、纤维增生
第二节 甲状腺疾病
弥漫性毒性甲状腺肿----甲亢/突眼性甲状腺肿
病理变化:
肉眼:对称性弥漫性肿大2-4倍,表面光滑,质软,切面灰红呈分叶状,棕红色,胶质少。
镜下:
滤泡增生 大小不一,以小为主
滤泡腔内胶质少而稀薄
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