内科疾病鉴别诊断剖析.doc

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内科疾病鉴别诊断剖析

   __________________________________________________第 PAGE 1 页 共 NUMPAGES 18 页   内 科 常 见 病 鉴 别 诊 断   一、急性上呼吸道感染鉴别诊断:    ????? (一)、过敏性鼻炎:临床上很象“伤风”,所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,发作与环境或气温突变有关,有时对异常气味亦可发作,经过数分钟至1-2h痊愈。检查:鼻粘膜苍白、水肿,鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。   ???? (二)、流行性感冒:常有明显的流行。起病急,全身症状较重,高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显,但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本,用荧光标记的流感病毒免疫血清染色,置荧光显微镜下检查,有助于早期诊断,或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。   ???? (三)、急性传染病前驱症状:如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状,在这些病的流行季节或流行区应密切观察,并进行必要的实验室检查,以资区别。     二、急性支气管炎鉴别诊断   (一)、上呼吸道感染:鼻咽部症状为主,一般无咳嗽、咳痰,肺部听诊无干湿罗音。       (二)、流行性感冒:为流感病毒引起,起病急骤,呼吸系症状相对较轻。全身中毒症状明显如高热、头痛、全身痛,进而衰竭等,有流行趋势。较易与急性气管-支气管炎区别。  三、慢性支气管炎鉴别诊断  (一)、支气管哮喘:喘息型慢性支气管炎应与支气哮喘鉴别,后者多在青少年发病,可有家族史与过敏史,临床上以喘息为主,咳嗽较轻,到后期合并慢支可有较重的咳嗽、咳痰。支气管哮喘发作时两肺可闻及哮鸣音,发作缓解后可恢复正常。支气管扩张药物可控制哮喘发作。以上诸点可与喘息型慢性支气管炎相区别。此两种疾病典型病例区别较易,但支气管哮喘后期,常合并慢性支气管炎,两者鉴别则较难。目前有人认为喘息型慢性支气管炎的实质是慢性支气管炎合并哮喘。     (二)、肺结核:虽有慢性咳嗽和咳痰,但不如慢性支气管炎严重。肺结核常有较典型的低热、盗汗、消瘦、全身不适等结核中毒症状,咯血较慢性支气管炎多见,痰检可见抗酸杆菌。       (三)、支气管扩张症:具有慢性咳嗽,但病人有大量脓痰,反复咯血等特点,查体肺部可闻及固定性湿罗音。X线检查可见蜂窝状、卷发样肺纹理影像,支气管碘油造影可确诊。      (四)、肺癌:多发生于40岁以上男性,有长期吸烟史者,若有刺激性咳嗽伴有痰中带血。X线检查可发现块状阴影等,痰查癌细胞或支气管镜活检可以明确诊断。   四、阻塞性肺气肿鉴别诊断:   ???? (一)、支气管哮喘?:喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病,一般无慢性咳嗽、咳痰史,以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史,喘息型慢支多见于中、老年,一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状,感染控制后症状多可缓解,但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别,但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。    ????(二)、支气管扩张??:具有咳嗽、咳痰反复发作的特点,合并感染时有大量脓痰,或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿啰音为主,多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT可以鉴别。   ????(三)、肺结核?:?肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状,如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等。经X?线检查和痰菌检查可以明确诊断。    ??? (四)、肺癌?:患者年龄常在40岁以上,特别是有多年吸烟史,发生刺激性咳嗽,常有反复发生或持续的痰血,或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。以抗生素治疗,未能完全消散,应考虑肺癌的可能,查痰脱落细胞经纤支镜活检一般可明确诊断。   五、慢性肺原性心脏病鉴别诊断:      (一)、冠状动脉硬化性心脏病:冠状动脉硬化性心脏病与肺心病均多发生于40岁以上的患者,若冠心病患者同时伴有老年性肺气肿使鉴别诊断更加困难。但冠心病有心绞痛史,心室肥大多为左心室肥大及左心衰竭。心电图可呈现典型ST~T波改变,室性心律失常多见,而肺心病房性心律失常较为常见,随着呼吸衰竭与肺部感染的控制,心律失常可消失。肺心病心电图如出现QS、QR等图形时,应密切观察图形演变过程,并参考血清酶谱分析与心肌梗塞相鉴别。冠心病无明显低氧血症及高碳酸血症,此项亦是两者鉴别之要点。    (二)、风湿性心脏病二尖瓣狭窄 本病有肺动脉高压及右室肥大,常伴有支气管、肺部感染易与肺心病相混淆,但本病的舒张期隆隆样杂音具有鉴别诊断意义,患者多有风湿热史,X线检查同时可见右心室肥大及左房扩大。本病患者有周围性

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