人工髋关节置换的护理.ppt

* * * * 人工髋关节置换 的护理 骨二病区 * 【目　录】 1 2 3 4 定 义 围 手 术 期 的 护 理 出院指导 日常保健 1.术前护理 2.术后护理 3.功能锻炼 何为髋关节？ 正常髋关节：由股骨头和髋臼组成的关节。 一、定义 人工髋关节置换术即用人工材料置换、重建人体病损的髋关节中已破坏的软骨和骨。 * * 　 病损的髋关节 重建的 髋关节 * 髋关节置换术的适应症（了解） 1.类风湿关节炎 2.关节内骨折（包括：新鲜和陈旧） 3.成人骨缺血性骨坏死 4.骨性关节病 5.关节强直 6.关节脱位 7.关节周围截骨术术后失败者 8.骨肿瘤 9.75岁以上、65-75岁女性、55-65岁的骨质疏松患者 * 髋关节置换术的禁忌症（了解） ， 1.老年病人或有严重心、肺、肾、脑等重要脏器疾病的患者，不能耐受大手术者。 2.全身或局部有化脓性感染灶者，为手术绝对禁忌症。 3.全身情况不良、肢体瘫痪，术后不能恢复运动功能者。 4.全身或局部髋关节进行性骨质疏松。 5.患者术后，因其他疾病仍不能行动者 二、围手术期的护理 术前健康知识宣教 术前准备 术前康复锻炼训练 术前生活训练 术前评估 术前心理护理 术前 踝泵运动 直腿抬高 股四头肌的锻炼 体位及翻身的注意事项 戒烟、戒酒 手术方式 麻醉反应 术后饮食护理 术后护理（重点） 体位的护理 病情的观察 饮食的护理 各种管道的护理 各种并发症的护理 术后 功能锻炼 ：清淡易消化饮食，禁易胀气食物。 病情的观察 病情观察 生命体征的变化 麻醉反应及伤口的情况 观察患肢的末梢循环情况（皮温、颜色、足背动脉的搏动、是否有麻木感） 重点：体位的护理 1 “三点式”抬臀法： 双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的 向患者及家属说明正确体位重要性 2 平卧：功能位（外展中立位） 具体：患肢下垫一薄软枕，双腿间置一软枕，保持15-30中立外展位，穿“丁字鞋，足尖向上，防止髋内收、内旋 3 翻身：手术当日可向健侧翻身15-20度 具体：健腿在下略变曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕，（护士必须在旁予以指导和协助） 防内旋鞋 防内旋鞋 翻身时也要注意哦！以防脱位 两腿之间要夹软枕！ 各种管道的护理 管道的护理 保持引流管的通畅（防反折、压迫等） 有效的固定（双固定，特别是翻身和做检查时） 观察引流的色、质、量（负压球引流100ml/h，减少或去除负压，引流量50ml/24h，去除引流管） 疼痛的护理 阶 梯 治 疗 方 案：给予心理护理，分散患者注意力+镇痛药物 轻度疼痛 非阿片类止痛药（如阿司匹林）士辅助药物 中度疼痛 弱阿片类（如曲马多）±非阿片止痛药±辅 助药物 重度疼痛 强阿片类（如吗啡）±非阿片止痛药±辅助 药物 我们科室使用帕瑞昔布40mg静脉推注+曲马多缓释片1片口服，Q12h治疗髋关节置换疼痛效果较好。 各种并发症的护理 各种并发症 深静脉血栓的形成 假体的脱落 关节僵硬及关节感染 呼吸系统及泌尿系系统的感染，压疮 警惕：肺栓塞的发生！ 重点 所有的出院指导都为预防假体的脱落及减少假体的磨损! 深静脉血栓的预防及护理（重点） 切记：预防大于治疗，预防第一！ * 细 节 预防深静脉血栓的措施 基础护理 1 物理治疗 2 药物治疗 3 1.戒烟、限酒，饮食清淡 2.保持大便通畅 3.补充足够的血容量 4.患肢抬高放置，早期功能锻炼 1.气压治疗 2.主动及被动锻炼 3.指导患者穿弹力袜 低分子肝素钠或低分子肝素钙皮下注射 1.踝泵运动 2.直腿抬高 3.股四头肌的锻炼 深静脉血栓的护理 一旦深静脉血栓形成，禁忌按摩及热敷患肢，要绝对卧床休息，患肢禁忌活动，以防栓子脱落，形成肺栓塞！若进行溶栓治疗，要注意观察疗效及副反应发生，观察患者有无牙龈出血、消化道出血、伤口有无出血及血肿形成，关注出凝血时间。 踝泵运动 踝关节伸曲 转动踝关节 每天3～4次，每次20遍 沟通 锻炼 1 唯一持久的优势，就是有能力比竞争对手学习的更快！ 彼得圣吉 功能 被动运动 踝泵及膝关节运动 直腿抬高运动 下床及行走的注意事项 功能锻炼 下床时（右下肢为患肢，健肢先下地，患肢后下地） 功能锻炼 行走时（右下肢为患肢，总结为：健肢先行，患肢再行） 功能锻炼 上楼时健侧肢体先上，下楼时患侧肢体先下（总结为：好上坏下