肺基本影像及疾病 (2).pptVIP

肺与纵隔 概述 胸部的检查方法： X线检查、CT检查、 MRI检查、超声检查。 胸部疾病种类繁多，胸部又具有良好的自然对比， X线检查和CT检查在胸部的运用很普遍； MRI检查的流空效应，不使用对比剂，心血管也可成像，有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系，对纵隔肿瘤的定位和定性帮助很大；超声检查对肺内的气体反射强烈，故仅运用于胸腔积液的诊断、超声导引胸膜下肺内病变穿刺活检和胸腔积液引流。 一.CT检查 1.体位：取仰卧位，两手抱头； 呼吸: 扫描时嘱患者深吸气后屏气。 2.扫描范围、层厚、层间隔的选择： 扫描前先摄取一个胸部正位影像来确定扫描范围。 一般采用10mm层厚、层间隔扫描，较小病灶也可 以用5mm扫描。 3.扫描时间：根据机器的性能而定。 4.方法：一般不用造影剂时称为平扫； 用一次大剂量团注静脉内给药的方法称为增强扫描，能取得较好的 效果。  CT摄片条件 肺窗： 窗位-700~400HU，窗宽1000~1500HU，适于观察肺实质。 纵隔窗： 窗位30~60HU， 窗宽300~500HU，适于观察纵隔。 CT在胸部诊断中应用： 应用于纵隔疾病，肺内微小病灶发现和纵隔内淋巴结增大的诊断。 CT比X线提供更多信息： 1.密度分辨力高：是X线的10倍，能清楚 分清空气、脂肪、液体及钙化。 2.空间分辨力较高：能提供无前后重叠的横 断面图象。 第二节.影像观察与分析 一.正常影像学表现 (一)胸廓 (二)肺 (三)纵隔 (四)横膈 （一）胸廓 软组织 肌肉：前后胸壁的肌肉，比如胸大小肌，背阔肌，竖脊肌等。 乳房与乳头影：两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。女性年青的腺体多，老年人脂肪多。 骨骼 1.肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨相连， 25岁开始钙化。第一肋骨钙化突向肺 尖，不要误认为肺内病变。 2.肩胛骨：呈一带状高密度影，下角可出现二 次骨化中心，易误认为骨折。 3.锁骨：内与胸骨形成胸锁，注意两侧的锁骨上 和下窝的淋巴结。 4.胸骨：胸骨柄，胸骨体，剑突。 5.胸椎：胸部后方，其横突突出于纵隔旁。 对于骨关，在可疑转移时要特别注意有无骨质的破坏和骨质增生。 胸膜 1.脏层胸膜：包绕于肺脏表面的胸膜 2.壁层胸膜：贴于胸壁内面、膈面与纵隔面的胸 膜 胸膜腔：脏壁层胸膜之间潜在的腔隙。 斜裂胸膜，水平裂。 奇叶副裂：为肺叶间裂的变异，因奇静脉位置异 常，表现为自右肺尖向奇静脉方向走形的弧形致密影，以小圆点状的奇静脉为终止点。 （二）肺 1. 肺门及肺纹理 A.肺门 a.组成：肺A、伴行支气管、肺V，以肺动脉为主 b.位置 B.肺纹理 a.定义：为自肺门向肺野呈放射状分布的干树枝状影。 b.组成；肺A、肺V、支气管、淋巴管，主要成分是肺动脉分支。 3.肺叶、肺段、肺小叶 a.肺叶 一支叶支气管支配一个肺叶，以叶间裂来分隔。 其先天变异：副叶、奇叶。 b.肺段 一个肺叶由2-5个肺段，各有一支段支气管支 配。 c.肺小叶 每一肺段由许多肺小叶组成，直径约1cm，有 一小叶支气管及一小叶动脉支配。每支小叶支 气管再分3-5支末梢细支气管。 肺腺泡（呼吸小叶）：为每支末梢细支气管所支配的 范围，即末梢细支气管继续分出呼吸细支气管、肺泡 管、肺泡囊、最后为肺腺泡，其直径为4-7mm，为肺部病理改变的基本单位。 4.肺实质与肺间质 肺实质：肺部具有气体交换功能的含气 间隙及结构，包括肺泡管，肺泡壁，肺泡囊，肺泡。 肺间质：肺的结缔组织所组成的支架和间隙，包括肺泡间隔，小叶间隔，支气管及血管的周围组织。 （五）气管、支气管 气管——右左支气管——2~3支叶支气管——2~5支段支气管——许多小叶支气管——3~5支末梢细支气管——呼吸细支气管——肺泡管——肺泡囊——肺泡 肺腺泡（呼吸小叶）：为末梢细支气管支配以下的部分。 侧 肺叶 肺叶支气管